汤药，要煎好

牛丽颖

河北中医学院教授

河北省药学会中药分析专业委员会主任委员

        国+社区网讯（河北广电报记者 李哲）汤药，是中医治疗最常用的用药形式。煎药是通过加热促使中药有效成分从中药饮片中溶出并转移到水中的过程，然后通过胃肠吸收来发挥临床疗效。煎药看起来简单，但煎药的质量直接影响汤药的临床疗效。煎好药，就是在煎药过程中尽可能多地、甚至完全地将一副药中每一味中药的有效成分溶出到药汤中，并保持有效成分不被破坏和降解。所以，掌握正确的煎药方法，用心规范操作，对于提高煎药质量，确保临床疗效至关重要。

        本期，河北中医学院的专家牛丽颖教授为大家详细介绍在家煎药的正确方法。

煎药器具

        李时珍说：“凡煎药并忌铜铁器，宜用银器瓦罐。”银制容器价格昂贵，生活中并不常用。现在可选择的煎煮容器主要有砂锅、陶罐、不锈钢容器、玻璃容器等，首选是带盖的砂锅。因为砂锅具有传热均匀、化学性质稳定、水分不易蒸发、不易与药物成分发生化学反应等优点。不锈钢容器化学性质也相当稳定，坚固耐用，导热性好，也是煎煮中药的常用器具。现在市场上有各种品牌的全自动煎药壶,煎药时不会沸溢、焦糊，还有武火、文火之分，自动煎制、断电报警，使用起来安全便捷。

        需要注意的是选择煎药器具忌用铁、铝、铜质等金属容器。因为中药化学成分复杂，每种中药含有几十种甚至上百种化学成分，而金属离子化学性质活泼，可能会和中药中的化学成分发生反应从而影响药效。如含鞣质类成分的中药遇铁离子发生反应会产生沉淀；铜制容器中的铜离子过量食入后会对人体造成损害；铝制容器中铝离子长期过多摄入有可能导致老年痴呆。

        另外注意，刚用过的砂锅不要立即用凉水清洗，砂锅骤然受冷会形成裂纹破损，可先放凉后再清洗药渣。

浸泡

        中药大多为干燥的植物、动物，其细胞干枯萎缩，不同中药的药用部位质地也不同，炮制加工后饮片厚薄也很不均匀，所以煎药之前应当先浸泡。浸泡可使中药饮片变软，组织细胞膨胀，浸透后再加热煎煮，有效成分更易向水中转移，这样既有利于有效成分溶出，又可缩短煎煮时间。一般来说，以花、叶、茎、全草为主的中药饮片，浸泡时间约为30分钟；以根茎、种子、果实、动物、矿物为主的中药饮片，浸泡60-90分钟。浸泡用水量以超出药面2-5厘米为宜。

        注意浸泡中药饮片必须用冷水，因为开水会使中药饮片中的蛋白质、淀粉出现凝固、糊化现象，影响中药饮片中有效成分转移溶出，从而降低疗效。也不能将中药饮片放入水中就马上开火煎药，因为这时中药饮片内部还没有被水浸润，受热后中药饮片外层组织膨胀会挤压中药饮片的空隙，阻滞水分进入中药饮片的中心部位，影响有效成分向外转移。

加水量

        煎药时加水量受中药饮片质地、治疗目的、煎煮时间等多因素影响。加水太多会使煎煮时间延长，造成挥发类成分不必要损失，还会增加患者的服药量；加水太少则会妨碍药材有效成分向水液中扩散，并容易造成糊锅。一般加水量以浸过药面2-5厘米为宜，花、草类药物或煎煮时间较长的应酌量加水。一般而言，第一煎水面可高于药面3-5厘米，第二煎可浸过药面2-3厘米。

        一定注意，煎药时水要一次加足，不宜中途补加，更不能把药煎干再加水再煎。

煎药火候

        煎药火候有文武火之分，武火指大火，文火指小火。武火火势猛，温度上升快，所以武火煎药能快速沸腾，可以节约时间，减少挥发性成分丢失和无效杂质的溶出，还能煎出处方中药性轻浮、上升外达的部分；文火火势缓，便于维持药汤温度，使有效成分充分溶出，同时避免药汤爆沸溢出或过快熬干，能煎取处方中药性醇厚、下降内行的部分。

        根据临床治疗目的，如欲使药性上升外达者，一般宜用武火煎煮，如解表透疹、升阳举陷、开窍醒神、祛风湿、补火助阳及催吐等功效的中药，此类中药大多气厚升浮，能上升外达，当以武火快煎以存性。反之，有要求药性下沉内行或所治病变部位在下焦者，宜文火慢煎，如渗下利湿、安神潜阳、平肝息风、泻下及止呕等功效的中药，此类中药多味厚驱下，能下降内行，宜文火慢煎以取效。

        古人煎药用木柴，现在煎药常用天然气和电磁炉为火源，火候大小控制简便，但缺乏柴火的循序渐进过程，所以要尽量调节合适的火力，使水温逐渐升高，更有利于有效成分的煎出。

煎煮时间

        一般的中药先用武火煮沸，然后文武火交替煎煮20-30分钟；解表类、清热类、芳香类中药一般用武火快速煎煮，待沸腾后再煎15-20分钟即可，因其质地轻清或含有挥发性物质，不宜久煎；滋补中药、矿石及动物骨壳类中药，一般用武火煮沸后，改用文火慢煎约40-60分钟，使其成分充分煎出，可使药汤浓厚药效持久。

        通常每副中药需煎煮两次，两次煎煮后中药中的有效成分大部分可以煎出，第二煎的煎煮时间应当比第一煎的时间缩短。当处方的药味较多或药量较大时，两次煎煮有可能煎出率不高，为避免中药的浪费，可以加水将中药煎煮三遍，将三次取得的药汤混合，分三次服用，以提高疗效。

煎药量

        将两次或三次煎煮的药汤合并，静置一段时间，取上清液加热浓缩至适量。儿童每剂一般煎至100-300毫升，成人每剂一般煎至400-600毫升。

常见特殊煎法

        除常见煎法外，还有先煎、后下、包煎、另煎、烊化等特殊煎法。

        先煎：某些矿物类中药需要比其他中药提前煎煮半小时，这样有利于有效成分煎出。如磁石、牡蛎等矿物、贝壳类中药，另外川乌、附子等中药久煎可以降低毒性，也宜先煎。

        后下：某些含有挥发油成分的中药如薄荷、白豆蔻等可以后下，待其他中药快煎好时再加入，只煎沸几分钟即可，这样可以防止有效成分的挥发。

        包煎：某些中药质量较轻，直接放在水中煎煮，会使中药浮在水面上，不利于有效成分的溶出，或有些带毛药物会刺激喉咙，因此需用纱布包裹煎煮，如海金沙、旋复花、车前子等。

        另煎：贵重中药宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费，如人参、水牛角丝等。

        烊化：胶类中药宜放在水中或已煎好的药物中融化，与其他中药兑服，若与其他中药同煮则易黏附于锅底或药渣上，容易熬焦，并且浪费中药，如阿胶、鹿角胶等。

        所以，在家煎药时也需掌握正确的煎药方法，才能提高煎药的质量，确保药效发挥。