房颤不治疗有多危险？抗凝药物选择与卒中预防要点

王颖

定州市人民医院心内科

在心血管疾病中，心房颤动（简称“房颤”）是一种常见的心律失常，许多人对其危害认识不足，甚至认为 “只是心跳快一点，不治疗也没关系”。但事实上，房颤若不及时干预，可能引发一系列严重后果。

房颤不治疗的三大致命威胁

脑卒中风险激增5倍

房颤发生时，心房失去规律收缩，血液易在心房内瘀滞形成血栓。这些血栓一旦脱落，随血液流入脑部血管，就会引发缺血性脑卒中（即“中风”）。数据显示，房颤患者的卒中风险是正常人的5倍，且这类卒中往往病情更重，致残率、致死率更高。

心力衰竭风险显著升高

长期房颤会导致心房收缩功能减弱，心脏泵血效率下降，最终可能发展为心力衰竭。患者会出现活动后气短、呼吸困难、下肢水肿等症状，严重影响生活质量，甚至缩短寿命。

其他器官损伤

血栓不仅可能堵塞脑血管，还可能随血流到达肾脏、肠道、四肢等部位，引发相应器官的缺血性损伤，如肾梗死、肠坏死、肢体缺血坏死等，后果不堪设想。

抗凝药物：预防卒中的核心手段

哪些患者需要抗凝治疗

并非所有房颤患者都需要抗凝，但医生会通过CHA₂DS₂-VASc 评分评估卒中风险。评分因素包括：充血性心力衰竭（1分）、高血压（1分）、年龄≥75岁（2分）、糖尿病（1分）、血管疾病（1分）、女性（1分）、中风 / 短暂性脑缺血发作/血栓栓塞史（2分）。总分≥2分的男性或≥3分的女性，需在医生指导下启动抗凝治疗。

抗凝药物如何选择

新型口服抗凝药

是目前的优选方案。它们具有以下优势：

疗效确切：与传统抗凝药相比，预防卒中效果相当，且出血风险更低（尤其是颅内出血）。

使用方便：无需频繁监测凝血指标（如INR），每日固定剂量口服即可。

安全性高：药物相互作用较少，受饮食影响小。

药物需定期监测INR（国际标准化比值），将其控制在 2.0-3.0 之间。但由于治疗窗窄、易受药物和食物影响（如绿色蔬菜、维生素 K），使用时需严格遵医嘱调整剂量，适合经济条件有限或需要长期监测的患者。

服药注意事项

按时服药：漏服可能导致抗凝效果不足，增加血栓风险；过量则可能引发出血。

观察出血迹象：如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便、血尿等，若出现需及时就医。

避免擅自停药或换药：抗凝治疗是长期过程，随意停药可能引发严重血栓事件。

卒中预防的“组合拳” 策略

生活方式干预

控制基础病：高血压、糖尿病、高血脂是房颤和卒中的重要危险因素，需通过药物和生活方式将血压、血糖、血脂控制在理想范围。

健康饮食：减少高盐、高脂、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，戒烟限酒。

规律运动：每周至少150 分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车等），保持健康体重。

定期随访与监测

房颤患者需定期复查心电图、心脏超声等，评估心脏功能和抗凝效果。使用药物的患者更需频繁监测INR，调整剂量。

积极治疗房颤本身

除了抗凝，部分患者可通过导管消融术、左心耳封堵术等治疗手段恢复窦性心律或减少血栓形成部位，进一步降低卒中风险。需由医生根据病情评估是否适合。

房颤不是“小病”，忽视治疗可能付出生命代价。抗凝治疗是预防卒中的关键，但需在医生指导下选择合适药物并规范使用。同时，养成健康生活方式、积极管理基础病、定期随访，才能全方位降低房颤带来的健康威胁。记住，早发现、早干预，才能守护心脏健康，远离卒中阴霾。