烧伤急救的5大误区，你踩过几个？

张海丽

北京大学第三医院崇礼院区

许多人对烧伤急救的认知仍停留在祖辈相传的“土方法”上，殊不知这些看似常理的操作，实则是将伤者推向更深痛苦的推手。我们必须以科学理性的态度，彻底剖析并摒弃那些流传甚广的急救误区。

首先，“涂抹牙膏”和“涂抹酱油”是流传最广的谬论。很多人觉得牙膏能止痛、酱油能收敛伤口，但从现代医学看，这有害无益。牙膏中的摩擦剂等是受损组织的强烈刺激物，无法抗感染，还阻碍散热、增加清创难度、导致肉芽增生。酱油含高浓度盐类，会使创面细胞脱水坏死，且非无菌易引发感染，颜色还会干扰医生判断。此外，紫药水、红药水、龙胆紫、白酒也是禁忌。紫药水和红药水会形成痂皮遮蔽伤情，红药水含汞有中毒风险；白酒会引发疼痛、加重损伤、导致酒精中毒。香油、奶油及祖传秘方草药等油性物质会封闭创面、加剧热损伤，清创时还会造成二次伤痛。

其次，关于冷疗的误区，尤其是“用冰直接冷敷”和“认为不能用水冲”的极端认知。烧伤后的热力会持续向深层组织渗透，及时降温是阻止这一破坏过程的关键。然而，许多人因害怕起水泡而拒绝冷水冲洗，这是大错特错的，起泡与否取决于热源温度和接触时间，与冷水无关。正确的做法是利用流动的自来水进行冲洗，水温在15℃至20℃为宜，持续15至30分钟，这能迅速带走组织热量，收缩血管，减少疼痛和水肿。但必须警惕的是，绝对禁止使用冰块直接接触创面。冰块的温度低于零摄氏度，直接敷贴会导致皮肤血管急剧收缩甚至冻结，不仅阻碍深层散热，还会造成原本就受伤的组织发生冻伤坏死，使损伤层加深。对于大面积烧伤或婴幼儿、老人，冷水浸泡时间不宜过长，以免体温流失过快引发休克，此时可用冷毛巾或冰袋（需包裹毛巾）间接冷敷。

第三，在处理衣物与水泡的问题上，暴力撕扯和随意挑破是导致感染和创面扩大的元凶。当烧烫伤发生时，衣物往往与皮肤粘连在一起，许多人下意识地会像平时脱衣服一样猛扯，这极易将水泡撕破，甚至将烫伤的表皮连同衣物一起扯下，造成创面由封闭变为开放，直接暴露在细菌之下，且会扩大创伤面积。正确的做法是“冲”后“剪”，在充分冷却后，用剪刀小心地剪开未粘连的衣物，保留粘连部分，切勿强行剥离。对于水泡的处理更需谨慎，小水泡（直径小于2公分）可自行吸收，无需挑破；大水泡或易被磨破的水泡，必须由专业医生在无菌操作下，用注射器低位抽吸液体，并严格保留泡皮，因为泡皮是天然的生物敷料，能完美保护创面、减少疼痛和感染风险。自行挤压、撕破水泡，手上的细菌极易引发化脓性感染，一旦感染，创面愈合将变得遥遥无期，疤痕增生也会更加严重。

第四，勿轻视烧伤严重性，“只是皮外伤”“不痛就不重”的麻痹思想会延误救治时机。烧伤是全身性严重创伤，非简单皮肤受损。烧伤面积较大（成人超20%、婴幼儿超5%）时，体液迅速渗出，短时间可引发低血容量性休克，导致重要器官灌注不足，不及时液体复苏数小时内危及生命。此外，不能仅凭痛感判断烧伤深度，一度烧伤痛感明显，二度或三度烧伤因痛觉神经破坏可能痛感轻或无痛，“一点都不痛”是危险信号，说明损伤深，需立即前往有烧伤救治能力的专科医院。深度烧伤不能幻想不植皮长好，早期切痂植皮手术可缩短病程、减少疤痕畸形，盲目保守治疗会让创面不愈，增加感染和瘢痕增生风险。

最后，必须纠正关于饮食和创面处理的陈旧观念，如“忌口发物”和“暴露疗法”。所谓“发物”（如鱼、虾、羊肉、韭菜等）在现代医学中并无科学依据，相反，烧伤后机体处于高代谢状态，急需大量蛋白质和维生素来修复组织，这些食物恰恰是优质的营养来源，只要无过敏史，就应鼓励多吃以促进愈合。同时，认为“创面暴露好得快”也是错误的，研究证实，干燥环境会导致创面脱水、坏死加深，增加疼痛；而湿润的愈合环境有利于细胞生长和抗感染。因此，除了特定的暴露部位或特殊感染情况，烧伤创面应使用无菌敷料进行适度包扎，既能保护创面，又能吸收渗液，并需定期换药（通常24—48小时一次）以保持相对无菌状态。