赵芳芳

河北省张家口市怀来县世济医院

在重症监护室（ICU）中，压疮是长期卧床患者常见的并发症之一，其发生不仅加重患者痛苦，还可能引发感染、败血症等严重后果。根据临床研究，压疮的预防需通过系统化护理措施实现，本文将从体位管理、皮肤护理、营养支持、设备应用及动态评估五大维度，为护理人员提供可落地的操作指南。

体位管理：精准减压，避免剪切力

1.定时翻身与体位轮换

根据患者病情及压疮风险等级（如Braden评分），制定个性化翻身计划：

极高危患者（Braden≤9分）：每2小时翻身一次，平卧时在骶尾部、足跟放置动态减压垫（如充气式或凝胶式），侧卧时两膝间夹楔形减压垫，俯卧时使用专用俯卧位减压垫保护前额、颧骨等部位。

高危患者（Braden 10-12分）：每4小时手动调整体位一次，结合气垫床或交替压力床垫分散压力。

中危患者（Braden 13-14分）：每6小时更换体位，使用减压枕支撑易受压部位。

2.避免剪切力与摩擦力

床头抬高角度需≤30°，超过45度时患者易滑动，导致骶尾部剪切力增加。

翻身时采用“床单滑移法”，避免直接拖拽患者皮肤；搬运时使用过床板或滑布减少摩擦。

禁止使用环形减压圈（如橡胶圈），因其会阻断局部血液循环，加重组织缺血。

皮肤护理：清洁保湿，减少刺激

1.日常清洁与保湿

每日用温水（38-40℃）和pH值4.5-5.5的温和清洁剂擦洗皮肤，重点清洁腋窝、腹股沟等易出汗部位。

擦干后涂抹含氧化锌的皮肤保护剂（如赛肤润），形成防水屏障；出汗多的患者可加用皮肤保护粉吸收汗液。

避免使用油性膏剂（如凡士林），因其不透气易滋生细菌。

2.失禁管理

及时更换潮湿纸尿裤或床单，用皮肤保护膜涂抹会阴部，防止尿液浸渍。

Ⅱ期压疮（水疱期）需无菌操作下抽吸水疱液，保留水疱皮，涂抹磺胺嘧啶银乳膏后覆盖泡沫敷料。

营养支持：强化修复，提升抵抗力

1.个性化营养方案

每日蛋白质摄入量需≥1.2-1.5g/kg（如白蛋白<30g/L，需补充乳清蛋白），维生素C（1000mg/d）和锌（20mg/d）促进皮肤修复。

无法经口进食者，48小时内启动肠内营养（如短肽型制剂），初始速度20ml/h，逐步调整至目标量。

2.液体管理

临床护理中，监测尿量是评估体液平衡的关键。理想尿量应维持在0.5-1ml/kg/h，低于0.5ml/kg/h需补液，过多则反映容量超负荷。高温下出汗增加，需加强体液管理。建议与主治医师沟通，调整退热药物剂量或频率，控制出汗。结合生命体征、皮肤弹性及检查结果，制定补液方案。

设备应用：科技赋能，精准防护

1.减压设备选择

气垫床：极高危患者优先选用透气型气垫床，每2小时检查充气情况，避免局部塌陷。

局部减压垫：足跟悬空垫、肩胛部椭圆形减压垫等，减少骨隆突处压力。

预防性敷料：在骶尾部、足跟等部位贴水胶体敷料或硅胶敷料，每周更换一次，潮湿时立即更换。

2.微环境调控

夏季使用风扇（低速档）降低局部温度（目标皮肤温度32-34℃），避免直吹。

ICU室温保持23-25℃，湿度40%-50%，使用空调除湿功能减少环境潮湿。

动态评估：早期预警，分层干预

1.风险分层评估

每日使用Braden评分量表评估患者压疮风险，重点关注老年、肥胖、低蛋白血症、使用血管活性药物等高危人群。

每班交接时记录皮肤状态（颜色、温度、湿度）及防护措施落实情况。

2.早期压疮处理

Ⅰ期压疮（红斑期）：立即解除局部压力，增加翻身频率至每1小时一次，涂抹赛肤润并轻柔按摩。

不可分期压疮（黑色焦痂）：用生理盐水湿润敷料覆盖，保持创面湿性环境，待血运改善后再清创。

压疮预防是ICU护理质量的核心指标之一。护理人员需通过“评估-干预-再评估”的闭环管理，结合个体化护理方案，最大限度降低压疮发生率。例如，某三甲医院ICU通过实施上述措施，将极高危患者压疮发生率从12%降至3.5%，显著提升了患者安全与护理满意度。未来，随着智能监测设备（如连续压力分布测量系统）的普及，压疮预防将迈向更精准、高效的阶段。