血透患者内瘘护理的黄金法则

徐风展

隆尧县医院

动静脉内瘘是血液透析患者的“生命线”，它通过手术将上肢动脉与静脉吻合，形成一条血流量充足、能反复穿刺的血管通路，为血透治疗提供关键保障。内瘘的使用寿命直接影响患者的透析效果和生活质量，而科学的护理是延长内瘘寿命的核心。

法则一：术前准备，筑牢基础

内瘘护理并非始于术后，术前科学准备能为内瘘成熟和长期使用奠定基础。首先，患者需配合医生完成血管评估，优先选择非优势侧上肢作为手术部位，术前1-2周需避免在该侧肢体进行静脉穿刺、输液、输血或测量血压，防止血管损伤。其次，要保持术侧肢体清洁，修剪指甲，避免术后感染；同时加强营养支持，控制血糖、血压在合理范围，改善血管条件，提高手术成功率。此外，患者需提前学习内瘘相关知识，做好心理建设，主动配合术后护理和功能锻炼。

法则二：术后养护，促进成熟

内瘘术后需经历4-8周的成熟周期，此阶段护理重点是预防并发症、促进血管扩张和管壁增厚。术后24小时内，需密切观察术侧肢体的颜色、温度、肿胀程度和搏动情况，若出现肢体发紫、冰冷、肿胀剧烈或触摸不到内瘘震颤，需立即告知医生，排查出血、血栓等问题。术后48小时可进行热敷，每次15-20分钟，每日2-3次，促进局部血液循环，减轻肿胀，但要避免烫伤。

功能锻炼是促进内瘘成熟的关键，术后1周可开始进行握拳、松拳运动，每次10-15分钟，每日3-4次；术后2周可增加抗阻训练，如手握握力器，循序渐进增加力度，促进动脉血流入静脉，加速内瘘成熟。同时，术后需避免术侧肢体负重、提重物，避免穿紧身衣物、佩戴手表或手镯，防止压迫内瘘；严禁在术侧肢体测量血压、输液、抽血，避免血管损伤。

法则三：日常监测，警惕异常

内瘘成熟后投入使用，日常自我监测是早发现问题的核心手段，患者需掌握“看、摸、听”三步法，每日监测2-3次。看：观察内瘘所在部位的皮肤是否发红、肿胀、破溃，有无瘀斑或分泌物，若出现皮肤异常，可能是感染或穿刺后并发症的信号。摸：用手掌轻轻触摸内瘘部位，感受是否有持续的震颤，震颤是内瘘通畅的重要标志，若震颤减弱、消失或变得微弱，需警惕血栓形成。听：将耳朵贴近内瘘部位，可听到持续的“嗡嗡”样血管杂音，杂音消失或减弱需及时就医。此外，患者需每日记录内瘘情况，若出现震颤、杂音异常，或肢体肿胀、疼痛、麻木等症状，切勿拖延，需立即前往医院检查，避免内瘘堵塞后失去功能。

法则四：透析中护理，规范操作

透析过程中的规范操作的护理，能减少内瘘穿刺损伤和并发症。穿刺前，患者需清洁术侧肢体皮肤，配合护士选择合适的穿刺部位，避免在同一部位反复穿刺，防止血管壁受损、形成动脉瘤。透析过程中，需保持穿刺肢体稳定，避免过度活动导致针头脱出、渗血，同时密切观察穿刺部位有无肿胀、疼痛，若出现渗血需及时告知护士处理。透析结束后，按压止血是关键环节。护士会采用无菌纱布或止血带按压穿刺点，患者需配合保持按压姿势，按压时间为10-15分钟，力度以能触摸到内瘘震颤、穿刺点无渗血为宜，避免过度按压导致内瘘堵塞。

法则五：生活禁忌，规避风险

饮食上，需控制水分摄入，避免体内液体过多导致血压升高，加重内瘘负担；同时补充优质蛋白和维生素，增强血管壁弹性，减少血管硬化。避免食用高盐、高脂食物，控制血脂、血糖，预防血管狭窄和血栓形成。生活中，需避免术侧肢体负重，不做剧烈运动，防止内瘘破裂或动脉瘤形成；避免长时间压迫术侧肢体，睡觉时不要压迫该侧肢体，穿宽松、舒适的衣物和鞋袜。严禁在内瘘侧肢体吸烟、输液、抽血、测量血压，洗澡时动作轻柔，避免揉搓穿刺部位，洗完澡后及时擦干皮肤，保持清洁干燥。

总之，动静脉内瘘的保护是一项长期、细致的工作，每一条黄金法则都关乎内瘘的使用寿命和患者的健康。血透患者需将内瘘护理融入日常生活，养成良好的护理习惯，规范操作、密切监测、积极应对，才能让这条“生命通道”更通畅、更持久，为高质量透析和美好生活提供保障。