骨折患者疼痛管理：护士如何科学评估、精准干预，告别“忍疼”误区

张娇

枣强县人民医院

“骨折忍忍就好”观念让骨折患者痛苦煎熬，甚至拒绝康复训练、延缓恢复。实际上，骨折疼痛不仅难受，还会引发血压升高、失眠、抑郁等连锁反应。护士作为疼痛管理的“一线执行者”，通过科学评估、分层干预，可助患者摆脱“忍痛”误区，加速康复。

疼痛不只是“疼”：骨折疼痛的双重危害

骨折后的疼痛主要来自两方面：创伤导致的组织损伤（如骨膜撕裂、软组织挫伤）和肿胀压迫神经。这种疼痛若不控制，会形成恶性循环：

• 生理影响：剧烈疼痛使身体释放应激激素，致心率加快、血压升高，增加心脏负担；还会抑制食欲和睡眠，阻碍组织修复。

• 康复阻碍：疼痛让患者不敢活动患肢，导致关节僵硬、肌肉萎缩，甚至形成深静脉血栓；长期忍痛可能发展为慢性疼痛，骨折愈合后仍持续数月。

护士的首要任务，就是打破这种循环，让患者明白：合理止痛不是“娇气”，而是骨折康复的必要环节。

科学评估：给疼痛“打分”，避免“凭感觉”

1. 数字评分法（NRS）：最常用的“疼痛尺子”

让患者用0-10分描述疼痛（0分无痛，10分最剧烈）：

◦ 0-3分：轻度疼痛（不影响睡眠，可忍受）；

◦ 4-6分：中度疼痛（影响睡眠，需药物干预）；

◦ 7-10分：重度疼痛（无法入睡，需紧急处理）。

护士每4小时评估一次，记录疼痛变化，尤其关注患者的“自我描述”（如“像针扎”“火烧一样”），这些细节能帮助判断疼痛性质。

2. 特殊患者评估：儿童和老年患者有妙招

◦ 儿童（3-6岁）：用“脸谱评分法”（从微笑到大哭的6个表情），让孩子指认对应表情；

◦ 老年痴呆患者：通过观察行为（如躁动、呻吟、拒绝触碰患肢）判断疼痛，避免因表达不清被忽视。

评估的核心是“相信患者的感受”，即使骨折部位外观无异常，只要患者主诉疼痛，就需重视并处理。

分层干预：从“物理缓解”到“药物止痛”，精准匹配

1. 轻度疼痛（0-3分）：物理+心理双管齐下

◦ 冷敷/热敷：骨折48小时内用冷敷（冰袋裹毛巾，每次15分钟）减轻肿胀痛；48小时后用热敷促进血液循环，缓解肌肉痉挛。

◦ 舒适体位：协助患者调整姿势（如抬高患肢高于心脏，减轻肿胀），用软枕支撑患肢，避免压迫疼痛部位。

◦ 分散注意力：陪患者聊天、听音乐，或让家属通过视频通话转移注意力，研究显示，积极的心理暗示能降低疼痛感知。

2. 中度疼痛（4-6分）：及时用口服药，不拖延

首选非甾体类抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），护士会严格按时间给药（如每6小时一次），而非“疼了才吃”，确保血液中药物浓度稳定。同时观察副作用：有胃溃疡的患者选肠溶剂型，老年人需监测肾功能（避免药物蓄积）。

3. 重度疼痛（7-10分）：多模式止痛，快速缓解

◦ 静脉用药：如氟比洛芬酯注射液，快速减轻疼痛，尤其适合术后或骨折移位患者；

◦ 镇痛泵：患者自控镇痛（PCA），按需求自行按压给药，护士会指导正确使用（如“疼痛加剧时按，别强忍”）；

◦ 神经阻滞：对四肢骨折，由麻醉师在神经周围注射药物，阻断疼痛信号（如上肢骨折可行臂丛神经阻滞）。

走出误区：这些“忍痛”习惯要改掉

1. “止痛药会上瘾”？错！

骨折止痛用的是非阿片类或短期弱效阿片类药物（如曲马多），规范使用成瘾率低于0.01%，远低于疼痛带来的危害。

2. “疼得厉害才用药”？晚了！

疼痛有“记忆效应”，长期忍痛会让身体对疼痛更敏感，后期需更大剂量药物才能控制，不如早期干预效果好。

3. “不动就不疼”？大错特错！

护士会在止痛基础上，鼓励患者做轻度活动（如踝泵运动），避免因疼痛制动致血栓。若活动时疼痛加重，可提前30分钟用止痛药，为康复训练“铺路”。

骨折疼痛管理目标非“完全无痛”，而是“不影响睡眠和康复”。护士通过科学评估、分层干预，助患者摆脱“忍痛”，为早期活动与功能恢复创造条件。面对骨折疼痛，患者要主动告知感受并配合治疗，以减少痛苦、加快康复。