外科处理烧伤创面的正确步骤

张少海

邯郸市丛台区人民医院外科

一、烧伤创面评估：制定处理方案的基础

外科处理烧伤创面的首要环节是全面评估，这一步直接决定后续处理策略的选择。评估需涵盖创面面积、深度、部位及整体病情。通过标准方法判断创面面积，明确受影响的皮肤范围；依据皮肤组织损伤程度划分创面深度，区分不同层次的组织破坏情况；同时关注创面所处部位，特殊部位的创面需采取针对性保护措施。此外，还需结合患者的全身状况，如生命体征、有无基础疾病等，综合判断创面是否存在感染风险或其他并发症可能，为后续分步骤处理提供精准依据。

二、创面清创：去除异物与坏死组织

清创是烧伤创面处理的关键步骤，目的是清除创面异物、坏死组织及分泌物，减少感染源，为创面愈合创造清洁环境。操作时需在无菌条件下进行，医护人员需穿戴无菌手套、口罩与手术衣，先使用常温生理盐水轻柔冲洗创面，冲洗时间不少于5分钟，确保去除表面附着的污物；对于较深创面或存在坏死组织的区域，需用无菌剪刀或镊子小心剥离坏死组织，剥离过程中需遵循“宁浅勿深”原则，避免过度损伤健康组织引发二次出血。清创过程中需注意动作轻柔，减少对创面的二次刺激，同时密切观察创面出血情况，若出现明显出血需用无菌纱布压迫止血，压迫时间通常为5-10分钟，必要时可使用止血药物辅助。清创后需再次用生理盐水冲洗创面，确保无残留异物与坏死组织，随后用无菌纱布轻轻吸干创面水分，为后续创面保护做好准备。

三、创面保护：选择适宜的覆盖方式

清创完成后，需对创面进行妥善保护，防止外界污染，维持创面湿润环境以促进愈合。根据创面深度与面积，选择合适的创面覆盖材料。对于浅度创面，可选用透气性好、具有吸收功能的敷料，既能吸收创面渗出液，又能保持创面湿润；对于较深创面或存在感染风险的创面，需选用具有抗感染作用的敷料，或在医生指导下使用药物辅助治疗。覆盖创面时需确保敷料与创面紧密贴合，避免留有空隙导致积液或污染，同时注意定期检查敷料状态，若出现渗液过多、敷料松动等情况，需及时更换，始终保持创面处于清洁、湿润的保护状态。

四、感染防控：降低创面感染风险

烧伤创面易受细菌侵袭引发感染，因此感染防控贯穿创面处理全程。除清创与妥善覆盖外，需密切监测创面变化，每天观察创面是否出现红肿范围扩大、疼痛加剧、分泌物呈脓性或伴有异味等感染迹象。若怀疑创面感染，需及时采集创面分泌物进行细菌培养与药敏试验，明确感染菌种与敏感药物后采取针对性治疗措施。同时，根据创面情况与患者全身状况，在医生指导下合理使用抗感染药物，轻度感染可局部涂抹抗菌药膏，中重度感染需口服或静脉输注抗生素，用药期间需严格遵循剂量与疗程要求，既避免盲目用药导致耐药性，又确保感染得到有效控制。此外，还需注意患者的营养支持，鼓励患者摄入高蛋白、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果等，通过补充营养增强机体抵抗力，辅助提升创面抗感染能力，为创面愈合提供良好的身体基础。

五、创面监测与后续处理：动态调整治疗方案

烧伤创面愈合是一个动态过程，需持续监测创面恢复情况，根据愈合阶段调整处理方案。在创面愈合初期，重点关注创面清洁度与感染防控；进入愈合中期，观察创面肉芽组织生长情况，若肉芽组织生长不良，需采取措施促进其生长；愈合后期则需关注创面瘢痕形成情况，适时进行抗瘢痕治疗。监测过程中需记录创面愈合进度、渗出液变化、组织生长状态等信息，若发现创面愈合缓慢、出现异常增生或其他问题，需及时分析原因并调整治疗策略。同时，指导患者进行创面护理，避免创面受压、摩擦，防止因护理不当影响愈合效果，确保创面顺利恢复。

外科处理烧伤创面需遵循科学的步骤与原则，从评估到后续监测形成完整的治疗体系。每一步操作都需严格遵循无菌要求，结合创面实际情况灵活调整，同时注重感染防控与患者全身状况的兼顾，才能有效促进创面愈合，减少并发症发生，帮助患者尽快恢复健康。