胃肠肿瘤术后营养支持

冯丽伟

唐山市工人医院肿瘤外科

一、胃肠肿瘤术后营养支持的重要性

做了胃肠肿瘤手术（比如胃癌切除、肠癌根治术），很多患者和家属都觉得“术后要好好补，多吃点肉、多喝汤”，可往往没搞懂 —— 术后营养不是“瞎补”，而是要科学支持，这对恢复至关重要。胃肠是人体消化吸收营养的“主战场”，肿瘤手术会暂时“打乱”胃肠功能，比如胃切了一部分，吃进去的食物没法正常消化；肠管做了吻合，早期还不能正常蠕动。要是营养跟不上，身体就没力气修复伤口，可能导致伤口愈合慢、感染，甚至影响后续治疗（比如化疗）。“营养是术后恢复的‘燃料’”，只有燃料够，身体才能更快“重启”胃肠功能、增强抵抗力。不同阶段该怎么补营养、有啥误区要避开，帮患者和家属少走弯路，以下详解。

二、术后早期：先靠“特殊营养”，让胃肠“歇口气”

刚做完手术的1-3天，患者通常还不能正常吃饭，胃肠需要“休息” 来恢复功能，这时候的营养支持要靠肿瘤外科医生安排的“肠内营养”或“肠外营养”。“肠内营养”就是通过一根细管子（鼻饲管），把专门的营养液直接送到小肠里。这种营养液里有蛋白质、碳水化合物、维生素等身体需要的营养，而且容易消化，不会给刚手术完的胃肠添负担。比如胃癌术后患者，医生会把鼻饲管从鼻子插到小肠，缓慢滴注营养液，让身体先吸收营养，同时让胃的吻合口慢慢愈合。如果患者胃肠功能恢复得慢，或者有并发症（比如肠梗阻），就需要“肠外营养”，通过静脉输液，把营养直接送进血液，保证身体基本需求，等胃肠能“工作”了再换成肠内营养。

三、恢复期：慢慢过渡到正常饮食，有“三步走”原则

等胃肠功能慢慢恢复（比如能排气、不腹胀），就可以从流质、半流质，逐步过渡到正常饮食，这个过程要遵循“循序渐进、少量多餐、清淡易消化”的原则，一般分三步走。一步是“流质饮食”，术后3-5天开始，吃不含渣、易吞咽的食物，比如米汤、稀藕粉、蔬菜汁（过滤掉渣）、肠内营养制剂冲调的液体，每次喝50-100毫升，每天6-8次，让胃肠慢慢适应。第二步是 “半流质饮食”，术后1-2周左右，胃肠能消化软烂食物了，就可以吃粥、烂面条、蒸蛋羹、豆腐脑、鱼肉泥（去刺），这些食物要煮得软烂，比如粥要熬到米粒开花，面条煮到用筷子能夹断，每次吃150-200毫升，每天5-6次。第三步“软食到正常饮食”，术后2-4周，要是吃半流质没不舒服，就可以尝试软米饭、馒头（泡软）、煮软的蔬菜（比如冬瓜、南瓜）、去皮鸡肉、鱼肉，慢慢增加食物种类和量，最后过渡到正常饮食，但要避免辛辣、油炸、过硬的食物（比如坚果、油炸鸡腿），防止刺激胃肠。

四、这些“营养误区”要避开，别越补越糟

最常见的误区是“只喝汤不吃肉”，觉得“汤里有营养，肉没营养”，其实肉汤里的蛋白质很少，大部分营养还在肉里，比如鸡汤、鱼汤，应该让患者把肉切碎吃了，汤可以少量喝（撇去浮油）。第二个误区是“过早吃滋补品”，比如刚术后就给患者吃人参、鹿茸、燕窝，这些东西太滋补，可能刺激胃肠，还可能影响伤口愈合，其实术后早期不需要特殊滋补，把基础营养（蛋白质、维生素）补够就行。还有人觉得“吃得多恢复快”，强迫患者多吃，结果导致腹胀、呕吐，反而加重胃肠负担。正确的做法是“少量多餐”，让患者根据自己的感受吃，不饿就少吃点，饿了再补充，慢慢增加食量。另外，别给患者吃产气多的食物（比如豆类、红薯、洋葱），容易导致腹胀，尤其是肠肿瘤术后患者，可能会加重不适。

五、补营养要“盯紧两个指标”

第一个是“体重”，术后每周称1次体重，如果体重慢慢增加，说明营养补得够；要是体重持续下降，可能是吃得少或吸收不好，要及时告诉医生，调整营养方案。第二个是“白蛋白”，抽血检查时看这个指标，正常范围是35-50g/L，要是低于30g/L，说明蛋白质不够，容易导致伤口愈合慢、水肿，医生会建议多吃蛋白质丰富的食物（比如鸡蛋、牛奶、鱼肉），或补充蛋白粉。另外，还要观察精神状态和伤口情况，要是精神越来越好，能下床活动，伤口没有红肿渗液，说明营养支持有效；要是精神差、伤口愈合慢，可能是营养没跟上，要及时和医生沟通。

六、科学补营养，帮身体“打赢”术后恢复战

胃肠肿瘤术后营养支持，核心不是“多补、贵补”，而是 适时、适量、易消化”。早期靠肠内或肠外营养帮胃肠“减负”，恢复期循序渐进过渡饮食，避开误区，盯紧体重和白蛋白指标。患者和家属不用太焦虑，根据患者的恢复情况调整饮食，把蛋白质、维生素等基础营养补够，身体就能慢慢恢复。术后恢复是个循序渐进的过程，营养补充也一样，慢慢来，才能让胃肠功能稳步恢复，为后续康复打下好基础。