创伤性腕骨骨折，固定多久拆除

薛红敏

开滦总医院林西医院骨科

腕骨骨折后，石膏或支具固定是帮助骨骼愈合的“保护罩”，但“保护罩”戴多久、怎么拆，却不是简单看时间就能决定的。很多患者误以为到了固定时长就可以直接拆，却忽略了个体愈合差异和拆除前后的细节把控，反而可能影响恢复。解读腕骨骨折固定拆除的核心问题，帮你科学应对。

一、固定的核心目的，不是“戴够时间”就结束

腕骨骨折固定的核心是让骨折端保持稳定，为骨痂生长创造无干扰的环境，而不是单纯“熬时间”。腕骨中舟骨、月骨等部位血供特殊，愈合速度本身较慢，若过早拆除，骨折端失去支撑，可能出现移位、愈合延迟甚至不愈合；但固定过久，又会导致手腕关节僵硬、肌肉萎缩，增加后续康复难度。因此，固定拆除的核心逻辑是“骨折愈合达标”，而非“时间到期”，这也是医生会强调定期复查的关键原因。

二、不同固定方式：拆除节奏大不同，别混为一谈

腕骨骨折的固定方式主要分两种，不同方式的拆除逻辑和时长差异明显。保守治疗的石膏固定，适用于无移位或轻度移位的简单骨折，因固定范围较广、稳定性依赖外部压迫，拆除节奏相对谨慎，通常需4-8周，且拆除前必须通过影像确认骨折线模糊、骨痂成型；而手术内固定（如螺钉、钢板固定），因内部固定已能保证骨折端稳定，外部支具的作用是辅助保护，拆除时间可适当缩短，一般术后3-6周，若恢复顺利即可拆除，后续重点监测内固定周围的愈合情况。

三、拆除前必做：3项准备工作，为顺利恢复铺路

固定拆除不是“一拆了之”，提前做好准备能减少后续不适。首先是定期复查成像，拆除前1-2周需复查X光片，必要时做CT，明确骨折端骨痂生长情况，这是医生判断能否拆除的核心依据；其次是固定期间的“被动康复”，在不影响固定的前提下，每天做手指屈伸、握拳放松动作，避免手部肌肉萎缩，同时促进血液循环，为拆除后手腕活动打基础；最后是心理和认知准备，了解拆除后可能出现的关节僵硬、轻微肿胀等正常现象，避免因不适过度焦虑。

四、拆除后关键：避开3个常见误区，防止二次损伤

拆除固定后，手腕关节处于“适应期”，错误操作很容易引发问题。第一个误区是“急于用力”，刚拆除就提重物、用力抓握，此时骨痂虽已形成但尚不坚固，可能导致骨折端受力异常；第二个误区是“忽视僵硬缓解”，因长期固定，手腕屈伸、旋转会受限，若不逐步锻炼，僵硬可能持续加重，需从温和的被动活动开始，逐步过渡到主动训练；第三个误区是“不做保护”，拆除后手腕稳定性尚未完全恢复，日常活动需避免碰撞、扭转，必要时佩戴护腕辅助保护1-2周。

五、特殊情况：这些信号出现，要延迟拆除

若恢复过程中出现以下情况，即使到了常规固定时长，也需延迟拆除。一是复查时骨折线仍清晰，骨痂生长稀少，说明骨折愈合未达标，需继续固定2-4周再评估；二是固定期间手腕持续肿胀、疼痛无缓解，甚至出现手指麻木、发紫，可能是固定过紧影响血液循环，需先调整固定，而非盲目拆除；三是合并糖尿病、骨质疏松等基础疾病的患者，因组织修复能力弱，骨折愈合速度慢，固定拆除时间通常需比普通人延长2-4周，且需同步控制基础病。

六、拆除后康复：分阶段推进，不急于求成

拆除固定后的康复训练，需遵循“循序渐进”原则。第一阶段（拆除后1-2周）：以缓解僵硬、促进血液循环为主，做手腕被动屈伸、旋转训练，配合热敷、按摩，每次10-15分钟，每天2次；第二阶段（3-4周）：增加主动训练，如用手腕带动手指抓握轻物，提升肌肉控制能力；第三阶段（1个月后）：若恢复顺利，可逐步增加握力训练和日常活动，但避免剧烈运动和重体力劳动，直到手腕功能完全恢复。创伤性腕骨骨折的固定拆除，核心是“以愈合情况为核心，结合固定方式和个体差异”综合判断。不要盲目等待固定时长到期，也不要急于拆除，严格遵循医嘱定期复查，做好拆除前后的准备和康复，才能让手腕顺利恢复功能，避免留下后遗症。