多发性骨髓瘤：被忽视的“骨痛元凶”，这些人群要筛查

河北医科大学第四医院    姚影珍

腰酸背痛、骨骼隐痛，是很多中老年人的常见困扰，多数人会将其归咎于骨质疏松、腰肌劳损，习惯性选择补钙、按摩等方式缓解，却恰恰忽视了一个极易被误诊的“隐形杀手”——多发性骨髓瘤。这是一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，发病率位居血液系统恶性肿瘤第二位，多发于中老年人群，其典型症状以骨痛为核心，还常伴随贫血、肾功能损伤等多系统表现，因早期症状不典型、与多种常见病症状重叠，极易被忽视，等到确诊时往往已发展至中晚期。关注骨痛异常信号，对高危人群及时开展筛查，是提高多发性骨髓瘤诊疗效果、改善患者预后的关键。

多发性骨髓瘤的发病机制与骨髓中浆细胞异常增殖密切相关。这些恶性浆细胞会大量分泌异常免疫球蛋白，不仅抑制正常造血功能，还会激活破骨细胞，加速骨骼破坏，引发一系列典型症状。骨骼疼痛是最常见的首发症状，以腰背部、肋骨疼痛最为显著，活动后或夜间休息时疼痛会加剧，严重时可能出现病理性骨折，轻微外力就可能导致椎体压缩性骨折或肋骨断裂。

除了核心的骨痛症状，多发性骨髓瘤还会引发全身性的连锁反应。异常浆细胞挤占造血空间，会导致红细胞生成减少，引发贫血，表现为持续乏力、面色苍白、头晕心悸，稍微活动就气喘吁吁，这一症状常被误认为是年老体虚；异常免疫球蛋白沉积在肾脏，会损伤肾小管功能，引发肾功能损伤，出现蛋白尿、下肢水肿，严重时可进展为尿毒症，需要长期透析治疗，这一表现又容易被误诊为原发性肾病；同时，恶性浆细胞抑制正常免疫功能，患者会出现反复感染，比如频繁发作的肺炎、尿路感染，且抗感染治疗效果不佳，部分患者还会出现高钙血症，表现为口渴多饮、恶心呕吐、意识模糊等，这些分散的症状往往被归因于不同科室的疾病，进一步增加了误诊的概率。

临床上，不少患者因骨痛前往骨科就诊，被误诊为骨质疏松、腰椎间盘突出等疾病，长期接受止痛、理疗等对症治疗却不见好转，直到出现病理性骨折、肾功能衰竭等严重并发症，才通过骨髓穿刺检查明确诊断。这种延误不仅会加重患者的痛苦，还会大幅降低治疗效果，因此区分多发性骨髓瘤骨痛与普通骨骼疾病疼痛至关重要：普通骨质疏松引起的骨痛多为弥漫性酸痛，补钙、抗骨质疏松治疗后会明显缓解；而多发性骨髓瘤的骨痛更具持续性，疼痛部位相对固定，且常伴随贫血、蛋白尿、反复感染等多系统症状，常规调理手段往往收效甚微。

哪些人群需要重点筛查？多发性骨髓瘤的发病高峰在50-70岁，且男性发病率略高于女性，以下几类高危人群需提高警惕：一是50岁以上出现不明原因骨痛，尤其是腰背部、肋骨疼痛持续超过1个月，常规止痛、补钙治疗无效者；二是反复出现贫血、蛋白尿，或不明原因肾功能下降，排除糖尿病、高血压等常见肾病诱因的中老年人群；三是反复发生感染，如肺炎、尿路感染反复发作，且抗感染治疗效果不佳的人；四是有血液系统疾病家族史，或长期接触化学毒物、放射线的人群。

针对多发性骨髓瘤的筛查并不复杂，通过血常规、血清蛋白电泳、骨髓穿刺等检查即可明确诊断。其中，血清蛋白电泳可发现异常免疫球蛋白峰，是筛查的重要指标；骨髓穿刺则能检测到骨髓中恶性浆细胞的比例，是确诊的“金标准”。对于高危人群，建议每年进行一次血常规和肾功能检查，若发现指标异常，及时进一步做血清蛋白电泳筛查，做到早发现、早干预。

目前，多发性骨髓瘤的治疗已从传统化疗发展为靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植等多手段结合的综合治疗模式，许多患者通过规范治疗可显著延长生存期，改善生活质量。尽管多发性骨髓瘤目前尚无法完全治愈，但早诊断、早治疗能有效控制病情进展，缓解症状，让患者更好地回归正常生活。

对于中老年人群而言，骨痛绝不是可以掉以轻心的“小毛病”，尤其是伴随贫血、蛋白尿、反复感染等症状时，切勿自行判断拖延病情。重视身体发出的异常信号，对高危人群及时开展筛查，才能让这一被忽视的“骨痛元凶”无处遁形，为患者争取更多的生存机会。