心内科介入治疗：冠心病患者的新希望

杨婷婷

饶阳县人民医院

冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，因血管狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧，常表现为胸痛、胸闷，严重时可引发心梗甚至猝死。过去，药物治疗仅能缓解症状，外科搭桥手术创伤大、恢复慢；如今，心内科介入治疗以精准、微创的优势，成为冠心病患者的“新希望”。

介入治疗：打开“生命通道”的技术革新

心内科介入治疗是通过导管等器械，经血管到达冠状动脉进行治疗的技术，核心在于“不开刀解决血管阻塞”。

- 球囊扩张术：通过导管将球囊送至狭窄部位，充气膨胀后撑开血管，恢复血流。适用于轻度狭窄患者，能快速缓解缺血症状。

- 支架植入术：在球囊扩张基础上，植入金属支架（分裸金属支架和药物洗脱支架），支撑血管壁防止再狭窄。药物洗脱支架可缓慢释放药物，降低术后再狭窄率至5%以下，是目前主流选择。

- 旋磨术：针对钙化严重的狭窄血管，用高速旋转的磨头将钙化斑块磨碎，为后续支架植入创造条件。

与传统手术相比，介入治疗创伤仅为几毫米穿刺口，术后1-2天即可下床，住院时间缩短至3-5天，尤其适合高龄、基础病多的高危患者。

介入治疗的适用人群与时机

并非所有冠心病患者都需介入治疗，其核心是“缺血相关的严重狭窄”。

- 急诊介入：心梗发作12小时内（最佳时间窗为6小时内），需紧急介入开通阻塞血管，可显著降低死亡率。研究显示，心梗后90分钟内完成介入治疗，患者生存率可达90%以上。

- 择期介入：稳定型冠心病患者若药物治疗后仍有胸痛，或检查显示血管狭窄≥70%且与缺血相关，建议介入治疗预防心梗。

- 特殊情况：多支血管病变患者，需结合心脏功能、病变位置等，由心脏团队评估是否适合介入或搭桥。

介入治疗的优势与局限

- 显著优势：微创性减少手术风险，术后恢复快；可重复操作，若支架内再狭窄可再次介入；能快速缓解症状，提升生活质量。

- 需正视的局限：支架不能根治动脉粥样硬化，术后仍需药物控制；复杂病变（如分叉病变、慢性完全闭塞病变）成功率受技术影响；存在一定再狭窄和血栓风险（需长期服药预防）。

术后管理：延长“希望”的关键

介入治疗并非一劳永逸，术后管理决定长期效果。

- 药物坚持：双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）需服用12个月，预防支架血栓；他汀类药物终身服用，将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下，延缓斑块进展。

- 生活方式调整：戒烟限酒，低盐低脂饮食（每日盐摄入≤5克），每周至少150分钟中等强度运动（如快走、太极拳），避免肥胖和情绪激动。

- 定期复查：术后1个月、3个月、6个月查心电图和血脂；1年复查冠脉造影或冠脉CT，监测支架通畅情况。

介入治疗的未来展望

随着技术发展，介入治疗正迈向更精准、更安全的方向。生物可吸收支架在完成支撑任务后逐渐降解，避免终身留存体内；影像融合技术（如血管内超声、光学相干断层扫描）让医生“看清”斑块性质，精准选择治疗方案；机器人辅助介入系统可提高操作精度，减少辐射暴露。

心内科介入治疗为冠心病患者带来了“重生”的希望，但它并非终点而是新起点。患者需明白：介入治疗解决了“局部狭窄”，但全身动脉粥样硬化的管理需要终身坚持。相信随着医学进步，介入治疗将为更多冠心病患者撑起更长久的“生命保护伞”。