重症患者的营养支持：你不知道的关键

衡水市第四人民医院 张硕

在重症监护室的救治场景中，呼吸机的嗡鸣、监护仪的警报总能牵动人心，大家的目光往往聚焦在手术、药物等“硬核”治疗手段上，却容易忽略一个关乎患者生死转归的关键环节——营养支持。对重症患者而言，科学的营养供给绝非可有可无的“补充品”，而是与抗生素、呼吸机同等重要的“治疗武器”，直接影响康复进程与生存概率。

重症患者因严重创伤、感染、休克等危重状况，身体会陷入剧烈应激反应，机体代谢紊乱程度远超想象：蛋白质分解速度急剧加快，肌肉组织大量消耗，免疫力断崖式下跌，身体就像一台高速运转却燃料告急的机器。若不能及时给予合理营养支持，患者会陷入“营养不良—免疫力低下—感染加重—器官功能进一步受损”的恶性循环，不仅延缓康复，还会大幅增加肺部感染、压疮等并发症风险，甚至提升死亡率。临床数据显示，规范的营养支持能使重症患者感染发生率降低30%以上，平均住院时间缩短15%左右，直观印证了其核心价值。

然而，关于重症患者的营养支持，不少人存在认知误区，最常见的就是认为“给患者喂点米汤、肉汤、蛋白粉，就是补充营养”。实则不然，重症患者的胃肠道功能往往处于脆弱或受损状态，盲目喂食普通食物不仅难以被机体有效吸收，还可能引发腹胀、腹泻、呕吐等不良反应，更危险的是，这类流质食物极易发生误吸，进而诱发致命的吸入性肺炎，给本就危重的病情雪上加霜。真正科学的营养支持，必须遵循“个体化精准定制”的原则：医生会综合评估患者的体重、年龄、病情严重程度、器官功能状态、代谢水平等多项指标，精确计算出患者每日所需的热量、蛋白质、脂肪、维生素等营养素的具体剂量，再据此选择合适的营养制剂与喂养途径。

营养支持的途径主要分为肠内营养和肠外营养两种，需根据患者胃肠道功能灵活搭配、动态调整。肠内营养是临床首选方式，通过鼻胃管、鼻肠管等途径，将科学配方的营养制剂直接输送到胃肠道内。其核心优势在于能刺激肠道黏膜细胞生长修复，维护肠道屏障完整性，防止肠道细菌和毒素移位引发全身性感染。肠外营养则是通过静脉输注营养液，绕过胃肠道直接供能，适用于胃肠道功能完全衰竭、无法耐受肠内营养的患者，比如严重肠梗阻、坏死性胰腺炎等情况。

在营养制剂选择上，同样暗藏学问。普通营养制剂无法满足重症患者特殊需求，临床会按需“量身定制”：免疫功能低下者，选用添加谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸的免疫增强型制剂，助力提升抵抗力；合并糖尿病的患者，选择低糖、高膳食纤维配方，避免血糖波动加重器官负担；肝肾功能不全者，选用低蛋白、低氮制剂，减轻肝肾代谢压力；烧伤、严重创伤患者，则需重点增加蛋白质和热量供给，满足组织修复需求。

营养支持的时机更是关键中的关键。以往理念认为重症患者病情不稳定时应“先保命，再补营养”，但现代重症医学早已推翻这一观点，明确提出“早期营养支持”原则——患者入院后24~48小时内，只要胃肠道功能允许，就应尽早启动肠内营养。早期喂养能快速供能，抑制机体分解代谢，保护重要器官功能，为后续治疗打下基础。当然，早期营养支持需循序渐进，从低剂量、低速度开始，密切观察患者是否有腹胀、腹泻等不耐受表现，再逐步调整。

营养支持的全过程离不开动态监测评估，医护人员会定期检测患者白蛋白、血红蛋白等指标，判断营养支持效果，并根据病情变化实时调整方案。在重症救治的战场上，营养支持就像一位默默坚守的“后勤将军”，看似不轰轰烈烈，却决定着整场战役的走向。了解这些关键知识，能让患者家属更科学地配合治疗，为重症患者的康复之路铺就坚实基石。