血液透析过程中可能出现的常见并发症

张瑜

滦州市人民医院

血液透析是慢性肾衰竭患者维持生命的核心治疗手段，治疗中因体外循环、血流动力学变化及患者个体差异，可能出现多种并发症。多数并发症可提前预防、及时处理，了解其表现与应对要点是保障透析安全的关键。

一、急性并发症：透析中或透析后短时间内出现

1. 透析中低血压

这是常见并发症，发生率约20%-30%，多在透析开始1 - 2小时出现。表现为头晕、面色苍白、冷汗、恶心呕吐，严重时意识模糊。主要诱因有：透析前服降压药、透析中脱水过多过快、血管收缩功能差（如老年患者）。应对措施：先减慢血流量、降低脱水量，让患者平卧并抬高下肢；若症状未缓解，遵医嘱静注生理盐水或葡萄糖溶液，必要时暂停透析。

2. 肌肉痉挛

多发生在透析中后期或透析结束前，常见于下肢小腿肌肉，表现为肌肉突发紧绷、剧烈疼痛，可持续数分钟至十余分钟。主要因透析中血容量减少、电解质紊乱（如低钙、低钾）或肌肉供血不足导致。应对措施：立即暂停脱水，遵医嘱静脉补充生理盐水或葡萄糖酸钙；帮助患者按摩痉挛肌肉，热敷局部，缓解紧张。

3. 恶心呕吐与头痛

部分患者透析中会出现恶心、干呕，伴随前额或双侧太阳穴疼痛，多与透析失衡综合征（脑组织渗透压变化）、低血压或透析液温度不适（过高或过低）相关。应对措施：先监测血压，排除低血压；若为失衡综合征，可减慢透析血流量、缩短透析时间；症状明显时遵医嘱使用止吐药（如甲氧氯普胺）或止痛药，缓解不适。

4. 过敏反应

分两种类型：一是对透析器或管路材质过敏，透析开始后数分钟出现皮肤瘙痒、荨麻疹，严重时出现喉头水肿；二是对透析液中消毒剂残留过敏，表现为胸闷、呼吸困难。主要诱因是患者为过敏体质或透析器材消毒不彻底。应对措施：立即停止使用可疑透析器/管路，更换为预冲合格的器材；遵医嘱静脉注射抗过敏药（如地塞米松），若出现喉头水肿，需紧急吸氧并做好气道开放准备。

二、慢性并发症：长期透析后逐渐出现

1. 心血管并发症

是透析患者远期主要死亡原因，包括高血压、心律失常、心力衰竭。高血压多因透析中水分清除不充分、肾素-血管紧张素系统激活；心律失常常与电解质紊乱（高钾、低钾）、心肌缺血相关；心力衰竭则因长期容量负荷过重、心肌病变导致。应对措施：定期监测血压、电解质和心功能，透析中精准控制脱水量；遵医嘱服用降压药、纠正电解质紊乱，必要时调整透析方案（如增加透析频率）。

2. 贫血

几乎所有长期透析患者都会出现，表现为乏力、面色苍白、活动后气短，主要因肾脏分泌促红细胞生成素减少、透析中少量失血及铁缺乏导致。应对措施：遵医嘱补充促红细胞生成素（皮下或静脉注射），同时补充铁剂（口服或静脉补铁）；定期监测血红蛋白水平，调整用药剂量，避免贫血加重。

3. 皮肤瘙痒

发生率约60%-80%，表现为全身或局部皮肤阵发性瘙痒，夜间加重，抓挠后易出现皮肤破损感染。主要与透析不充分（尿毒症毒素蓄积）、钙磷代谢紊乱（高磷血症）相关。应对措施：加强透析充分性（如延长透析时间、使用高通量透析器）；控制血磷水平，遵医嘱服用磷结合剂；日常避免用热水烫洗皮肤，选择温和的保湿乳液，减少皮肤干燥。

三、并发症的核心预防要点

1. 透析前充分评估：每次透析前测量血压、体重，告知医生近期用药和身体不适（如感冒、腹泻），便于调整透析方案；

2. 严格遵医嘱用药：透析前避免自行停用降压药，按时补充铁剂、维生素等，减少并发症诱因；

3. 加强自我管理：控制每日饮水量（透析间期体重增长不超过干体重的5%），低盐低脂饮食，避免高磷食物（如动物内脏、坚果）；

4. 及时沟通不适：透析中出现任何不适（如头晕、腹痛、皮肤痒），立即告知医护人员，避免延误处理。

综上，血液透析并发症虽常见，但多数可防可控。患者需与医护人员密切配合，做好透析前后的评估与自我管理，才能最大限度降低并发症风险，保障透析安全与生活质量。