三叉神经痛的治疗新进展：药物、手术与微创技术

王桂岭

衡水市人民医院

三叉神经痛作为一种常见的神经系统疾病，以面部三叉神经分布区反复发作的阵发性剧痛为特征，被称为“天下第一痛”。其疼痛突发突止，呈刀割样、烧灼样或电击样，常由洗脸、刷牙、咀嚼等简单日常动作诱发，严重时甚至影响患者进食与睡眠，大幅降低生活质量。近年来，随着医学影像学、神经电生理及微创技术的快速迭代，三叉神经痛的治疗在药物、手术及微创技术三大领域均取得突破性进展，为不同病情、不同身体状况的患者提供了更具针对性的个体化治疗选择

。

药物治疗：从一线防控到急性发作应急突破

药物仍是三叉神经痛的基础治疗手段，核心目标是控制疼痛发作、减少不良反应。目前临床首选一线药物为卡马西平与奥卡西平，二者通过调节钠离子通道抑制神经元过度兴奋发挥作用，对多数患者有效。其中奥卡西平作为卡马西平衍生物，耐受性更优，不良反应更少，更适合无法耐受卡马西平的患者及老年群体。

二线药物加巴喷丁与普瑞巴林则针对一线药物疗效不佳者，通过作用于γ-氨基丁酸系统发挥作用，尤其普瑞巴林作为新型受体激动剂，止痛效果更显著，为顽固性病例提供了新方向。近年美国神经病学学会年会上公布的研究更带来突破，静脉注射磷苯妥英可快速缓解急性发作，能快速实现明显疼痛缓解，且镇痛效果可维持较长时间，为急诊场景提供了快速干预方案。

手术治疗：金标准术式的优化与适应症拓展

当药物治疗无效或副作用无法耐受时，手术成为核心治疗策略。显微血管减压术（MVD）作为治疗原发性三叉神经痛的“金标准”，通过显微镜下将压迫神经的血管与神经隔离，从根源上解除病因，术后疼痛完全缓解率高，远期复发率低，且能保留神经功能，无面部麻木等后遗症，适合年轻、身体状况良好且存在明确血管压迫的患者。

近年来MVD技术不断优化，术前高分辨率MRI可精准评估神经血管压迫程度，术中神经电生理监测能有效降低听力下降、面肌无力等并发症风险，让并发症发生率维持在较低水平。对于继发性三叉神经痛，如由桥小脑角肿瘤、多发性硬化引发者，手术可同步切除病灶，实现病因与症状的双重改善。

微创技术：精准化与微创化的革新突破

微创技术凭借创伤小、恢复快的优势，成为高龄、基础病多患者的优选，近年来在定位精度与操作体验上持续升级。神经外科机器人辅助球囊压迫术是代表性进展，通过结构光定位与标记点双重注册，精准引导穿刺针至卵圆孔，导入球囊后充盈压迫三叉神经半月节，阻断痛觉传导。

该术式全程耗时短，创口仅针眼大小，全麻下患者无痛苦，术后恢复快即可出院，较传统徒手穿刺更精准、高效。射频热凝术则通过CT或X光引导，用细针穿刺至神经半月节，以适宜温度的射频电流选择性破坏痛觉纤维，局麻即可完成，高龄患者也可耐受，术后短期即可恢复日常活动。

治疗趋势：个体化与精准化的未来方向

当前三叉神经痛治疗已迈入个体化精准时代，医生需综合评估患者年龄、身体基础状况、疼痛部位与程度、病因类型等多方面因素，制定专属治疗方案。对于年轻患者，优先选择显微血管减压术追求根治效果，最大程度恢复正常生活；对于高龄、基础病复杂的患者，则优先选用微创技术，在保障安全的前提下有效控制疼痛。未来，随着精准医疗的发展，基因检测技术可精准预测患者药物代谢速率，为个体化用药剂量提供科学指导，减少不良反应；人工智能辅助诊断与机器人手术的全面普及，将进一步提升病灶定位与手术操作精度，大幅降低并发症发生率，推动三叉神经痛治疗向更精准、更安全、更高效的方向发展。

随着诊疗技术的不断进步与创新，三叉神经痛已从过去的“难治之痛”逐步转变为可防可控、疗效确切的疾病。在此提醒，一旦出现面部阵发性剧痛、触发点明确等症状，需及时到神经内科或神经外科就诊，通过影像学检查与神经功能评估明确诊断。在专业医生的指导下选择合适的治疗方案，多数患者可有效摆脱疼痛困扰，恢复正常饮食、睡眠与社交，重归高质量生活。