古今中外对三叉神经痛的认识与治疗历史

王迪

衡水市人民医院

三叉神经痛作为一种发作时如电击、刀割般的剧烈面部疼痛，被称为“天下第一痛”。人类对它的探索跨越千年，古今中外的医者们不断深化认知、迭代疗法，逐步揭开这一顽疾的面纱。

古代认识与治疗：经验性探索阶段

中国古代虽无“三叉神经痛”之名，却将其归入“面痛”“头风”“齿痛”范畴，核心病机围绕“经络不通”展开。《黄帝内经》提出“不通则痛”的核心理论，为后世治疗奠定基础。东汉张仲景《伤寒论》中的芍药甘草汤，以白芍平肝止痛、甘草调和气血，成为治疗此类疼痛的经典方剂，现代仍有医者用其缓解三叉神经剧痛。

针灸疗法是古代中医治疗的重要手段，多部针灸歌赋记载了针对性取穴策略。《玉龙歌》《四总穴歌》均强调合谷穴“面口合谷收”的功效，作为远端配穴疏通面部气血；颊车、地仓等局部穴位则直接作用于三叉神经分布区，结合循经取穴、远近配穴原则，通过泻法或艾灸疏通经络、祛风止痛。这种分型施治的思路，与现代按神经分支治疗的理念不谋而合。

西方古代对该病的认知较为模糊，直至18世纪前，仍将其与头痛、面肌痉挛混淆。古希腊名医盖伦、阿拉伯学者阿维森纳的著作中，仅提及面部疼痛症状，未明确病因，治疗多采用草药、放血等传统手段，疗效有限。13世纪英国主教巴顿的传说中，虽有面部剧痛的记载，但仅作为个案流传，未形成系统认知。

近现代认识：从症状定义到病理明晰

18世纪后，西方医学开始明确三叉神经痛的独立属性。英国医生约翰·福瑟吉尔首次详细描述了该病症状，称其为“面部疼痛性疾病”，记录了相关病例，虽误将病因归于“癌性刺激”，却为后续研究指明方向。查尔斯·贝尔爵士区分了三叉神经的感觉支与面神经的运动支，纠正了此前手术误切面神经的误区，推动外科治疗走向科学。

20世纪后，医学影像技术的发展让病因探索取得突破。现代医学证实，多数三叉神经痛由神经根或半月神经节受血管压迫引起，少数由肿瘤、炎症等继发性因素导致，多发于中老年人，女性略多于男性。相关诊疗共识进一步规范诊断标准，通过3D-MRA等检查明确神经压迫情况，精准区分原发性与继发性病例。

治疗手段演进：从对症缓解到精准干预

19世纪西方外科治疗以神经破坏术为主，德国医生帕鲁班经眼眶切断上颌神经，卡诺尚提出切除上颌神经及麦氏神经节，虽能止痛却易导致面部感觉丧失等严重并发症。20世纪药物治疗取得突破，卡马西平成为首选药物，通过稳定神经细胞膜抑制异常放电，初期疗效显著，奥卡西平、普瑞巴林等药物后续跟进，副作用更轻微。

外科技术逐步向微创、保功能方向发展。微血管减压术通过解除血管对神经的压迫，在止痛同时保留神经功能，成为年轻患者的首选，长期无痛效果优于药物治疗。射频热凝术、经皮微球囊压迫术等微创方式，适用于年老体弱患者，通过精准毁损神经痛觉纤维缓解症状，术后疼痛缓解效果理想。

中医治疗则在传统基础上创新，将针灸与中药结合，针对不同神经分支优化取穴方案，配合芍药甘草汤等经典方剂，实现经络疏通与气血调和。中西医结合治疗成为趋势，药物控制与针灸、理疗互补，兼顾止痛效果与生活质量。

从古代的经验性治疗到现代的精准诊疗，人类对三叉神经痛的认知不断深化。如今，通过个体化方案——年轻患者首选手术根治，高龄患者优选微创干预，配合中医调理，多数患者可有效控制疼痛。这一跨越千年的探索历程，彰显了医学从“对症”到“对因”、从“损伤”到“保护”的进步。