肥胖患者手术麻醉：这些细节很关键

大厂回族自治县人民医院 朱见伟

提到肥胖患者的手术，很多人关注手术操作难度，却忽略了背后更关键的一环——麻醉。肥胖不仅会增加手术操作的复杂性，更会给麻醉的术前评估、术中管理和术后复苏带来一系列挑战。一个安全的麻醉方案，需要精准把控多个细节，才能为肥胖患者的手术保驾护航。

首先明确，肥胖患者麻醉风险源于身体结构和生理功能改变。肥胖者脂肪堆积致气道结构改变，如颈部短粗、舌体肥大、咽喉部脂肪堆积，增加气管插管困难与麻醉诱导时窒息风险；胸腹部脂肪压迫限制胸廓扩张，降低肺通气效率，易引发低氧血症；且肥胖常伴高血压、糖尿病、高血脂等并发症，加重心脏和血管负担，提升麻醉风险。所以，肥胖患者麻醉管理从术前评估开始。

细节一：术前精准评估，定制个性化麻醉方案

和普通患者不同，肥胖患者的麻醉评估不能只看体重，更要关注体重指数（BMI）、体脂分布、合并症这三个核心指标。

麻醉医生通过BMI判断肥胖程度，区分“均匀性肥胖”和“中心性肥胖”，中心性肥胖患者腹部脂肪堆积多，对呼吸和循环影响更显著。针对合并高血压、糖尿病的患者，医生术前调整用药方案，控制血压、血糖在合理范围，避免术中出现血压剧烈波动、血糖异常等问题。

气道评估是术前的重中之重。麻醉医生会通过张口度、甲颏间距、颈部活动度等指标，预判气管插管的难度。对于预判为困难气道的患者，会提前准备可视喉镜、纤支镜等特殊设备，制定备选插管方案，确保麻醉诱导时气道通畅。此外，医生还会评估患者的心肺功能，判断其对麻醉药物和手术创伤的耐受度。

细节二：术中精细化管理，守住呼吸和循环的“生命线”

肥胖患者的麻醉术中管理，核心是维持呼吸和循环稳定，每一个参数的调整都需要精准把控。

在气道管理上，麻醉诱导时会选择起效快、代谢快的静脉麻醉药，避免药物蓄积。对于困难气道患者，会采用清醒插管技术，在患者保持自主呼吸的状态下完成插管，最大程度降低窒息风险。术中机械通气时，医生会根据患者体型调整通气参数，采用“低潮气量、高呼气末正压”模式，减少肺不张的发生，同时密切监测呼气末二氧化碳分压、血氧饱和度等指标，及时发现通气异常。

循环管理同样关键。医生会全程监测有创动脉血压、中心静脉压等指标，实时调整输液速度和血管活性药物剂量，确保血压稳定在基础水平的±20%以内。同时，肥胖患者的脂肪组织会影响药物的分布和代谢，麻醉医生会根据“理想体重”计算药物剂量，避免因药物过量导致术后苏醒延迟。

此外，术中体温管理也不能忽视。肥胖患者脂肪层厚，热量散失慢，但麻醉药物会抑制体温调节中枢，仍可能出现低体温。低体温会增加凝血功能障碍、伤口感染的风险，因此医生会使用加温毯、输液加温仪等设备，将患者体温维持在36℃以上。

细节三：术后平稳复苏，警惕并发症的“潜伏风险”

手术结束不代表麻醉管理的终结，肥胖患者的术后复苏同样充满挑战，预防气道梗阻和肺部并发症是核心任务。

麻醉苏醒期，患者自主呼吸逐渐恢复，但此时咽喉部肌肉张力尚未完全恢复，舌后坠的风险较高。医护人员会让患者保持侧卧位，及时清理口腔分泌物，必要时放置口咽通气道，防止气道梗阻。同时，会持续监测血氧饱和度，一旦出现低氧血症，会立即给予面罩吸氧。

术后镇痛方案也需要个性化制定。肥胖患者对疼痛的耐受度个体差异大，医生会采用多模式镇痛，结合静脉镇痛、神经阻滞等方式，避免单一使用大剂量阿片类药物——这类药物可能抑制呼吸，增加术后呼吸抑制的风险。

另外，医护人员会鼓励患者尽早翻身、咳痰，指导患者进行深呼吸训练，促进肺复张，降低肺部感染的发生率。对于合并睡眠呼吸暂停综合征的患者，会建议术后使用无创呼吸机辅助通气，确保夜间呼吸通畅。

肥胖患者的手术麻醉，从来不是“按体重加药”那么简单，而是贯穿术前、术中、术后的全流程精细化管理。每一个细节的把控，都是为了最大程度降低风险，让肥胖患者也能安全度过手术和麻醉的考验。