股骨颈骨折患者护理：术后体位与功能锻炼要点

衡水市第四人民医院 朱玉杰

股骨颈骨折是中老年群体高发的髋部骨折类型，多由跌倒、轻微撞击引发，该部位血供特殊，术后易出现股骨头缺血性坏死、骨折不愈合等并发症。科学的术后体位管理与循序渐进的功能锻炼，是降低并发症风险、促进髋关节功能恢复的核心环节，直接关系患者的康复进程和生活质量。

术后体位管理是护理的重中之重，核心原则是保持髋关节外展中立位，避免内收、内旋动作，防止骨折端移位或假体脱位（针对人工髋关节置换患者）。术后返回病房至出院前，患者需以仰卧位为主，在双腿之间放置梯形枕或软枕，使双下肢自然分开，髋关节外展角度维持在15°-30°，膝关节轻度屈曲，足底可放置足托，防止足下垂。翻身时必须由专人协助，采用“轴式翻身法”，保持躯干与下肢呈一条直线，禁止拖、拉、拽患者肢体，避免髋关节扭转。

侧卧时需以健侧卧位为主，患侧髋关节屈曲角度不可超过45°，且患侧肢体下方需垫软枕支撑，高度与躯干平齐，防止髋关节受压。需特别注意，术后6个月内严禁患者侧卧于患侧，同时避免盘腿坐、跷二郎腿、弯腰拾物等高危动作，这些行为极易导致髋关节内收内旋，引发假体脱位或骨折移位。卧床期间，还需定时调整体位，每2小时翻身一次，重点保护骶尾部、足跟等骨突部位，配合气垫床、减压敷料使用，预防压疮发生。

术后功能锻炼需遵循“早期介入、循序渐进、个体化调整”的原则，根据患者手术方式、身体状况分阶段开展，切不可急于求成。

术后1-3天为早期卧床锻炼阶段，此时患者伤口疼痛明显，身体较为虚弱，锻炼以促进血液循环、预防血栓和肌肉萎缩为目标，以被动运动和等长收缩训练为主。首先指导患者进行踝泵运动，缓慢勾脚尖至最大限度，保持5秒后再缓慢绷脚尖，每组10-15次，每天3-4组，该动作能有效促进下肢静脉回流，降低深静脉血栓风险。同时开展股四头肌等长收缩训练，患者绷紧大腿前侧肌肉，感受肌肉紧绷感，保持10秒后放松，每组10次，每天3组；搭配臀肌收缩训练，收紧臀部肌肉，保持5秒后放松，每组10次，每天3组，增强髋部周围肌肉力量，为髋关节提供支撑。

术后4-14天为中期康复阶段，患者伤口疼痛缓解，可在医护人员指导下增加关节活动度训练。在保持体位原则的前提下，协助患者进行髋关节被动屈伸训练，一手托住患者膝关节后方，另一手扶住髋关节，缓慢将患侧下肢抬起，髋关节屈曲角度不超过90°，避免过度牵拉，每组5-8次，每天2组。同时可进行直腿抬高训练，患者仰卧，双腿伸直，缓慢将患侧下肢抬高至10°-20°，保持5秒后缓慢放下，每组10次，每天2组，该训练能增强股四头肌力量，提升髋关节稳定性。此阶段仍需避免髋关节主动负重，锻炼时以患者无明显疼痛为宜。

术后2周-3个月为负重准备与行走训练阶段，需根据复查X光片结果，判断骨折愈合情况后逐步过渡。若骨折端骨痂生长良好，可指导患者在助行器辅助下进行床边坐起训练，先缓慢摇高床头至30°-45°，让患者适应半卧位，再逐步坐直，双腿自然下垂，每次坐起时间从5分钟逐渐延长至20分钟，每天2-3次，预防体位性低血压。坐起无头晕、心慌等不适后，开始进行站立训练，患者双手扶住助行器，健侧下肢先发力站立，患侧下肢轻负重，逐步增加负重比例，从体重的1/4过渡到1/2，再到完全负重。

行走训练需在专人看护下进行，保持步伐缓慢平稳，行走时身体挺直，避免弯腰驼背，每天行走距离从50米逐步增加，以患者不感到疲劳、髋关节无疼痛为限。同时可增加髋关节外展训练，患者站立位，健侧下肢支撑，患侧下肢缓慢向外侧抬起，保持5秒后放下，每组10次，每天2组，进一步增强臀中肌力量，改善髋关节活动功能。

术后护理过程中，需密切观察患者的反应，若锻炼时出现髋关节剧烈疼痛、肿胀加重、皮肤温度升高，或下肢麻木、发紫等情况，需立即停止训练并及时告知医生。同时，要结合患者的基础疾病，如高血压、糖尿病等，调整护理方案，饮食上保证高蛋白、高钙、高维生素摄入，促进骨折愈合。

股骨颈骨折术后康复是一场持久战，体位管理的严谨性和功能锻炼的科学性缺一不可。患者和家属需严格遵循医护人员指导，耐心配合每一个护理环节，才能最大程度降低并发症风险，帮助患者早日回归正常生活。