拔牙期间，如何安全用药？

何晓光

合肥市口腔医院

许多人对拔牙有恐惧心理，但严重龋坏无法修复的牙、晚期牙周病松动牙等牙齿不得不拔除，且有些药物会影响拔牙手术安全和术后伤口恢复。下面聊一聊拔牙期间如何安全用药。

拔牙前：详细告诉医生用药史，尤其是以下5种药物：

1、抗凝药/抗血小板药

抗凝药（如华法林、利伐沙班）和抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）可防治血管内栓塞或血栓形成，在预防中风等血栓性疾病中作用重要。不过，抗凝药会抑制患者凝血功能，导致拔牙术后出血或止血困难。服用这两类药需严格遵医嘱，按时按量，不能自行增减剂量，否则会增加脑梗或心梗风险。所以，建议患者拔牙前先去内科评估能否停药，若不能停药，可完善血常规、凝血功能等检查，再由医生评估能否拔牙。

2、双膦酸盐类药物

双膦酸盐类药物是临床治疗骨质疏松及预防肿瘤骨转移常用药，代表药有氯膦酸二钠、唑来膦酸钠、阿仑膦酸钠等，患者常需长期规律服用。使用该类药物的患者，尤其是静脉注射者，拔牙术后颌骨坏死风险高。双膦酸盐导致的颌骨坏死表现为颌面部疼痛、肿胀、张口受限、牙齿松动、死骨形成及病理性骨折等，治疗难，影响患者生活质量。若正在或曾服用双膦酸盐类药物，拔牙前务必告知医生，非紧急情况，尽量不拔或延迟拔牙。

3、免疫抑制剂

免疫抑制剂主要用于器官移植抗排斥反应和自身免疫性疾病的治疗，常用药物有糖皮质激素、环孢菌素。免疫抑制剂能够降低机体免疫反应，长期使用免疫抑制剂，拔牙术后感染风险增加，延迟伤口愈合。就诊时详细告知医生所使用的药物的剂量、频次及用药疗程。为预防拔牙后出现感染，可预防性使用抗菌药物。

4、抗抑郁药

常用抗抑郁药有四类：三环类、选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂、单胺氧化酶抑制剂及非典型抗抑郁药，其中选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂最常用。拔牙会用麻醉药，抗抑郁药与麻醉药相互作用会导致严重后果。例如，常用抗抑郁药氟西汀属选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂，与某些麻醉药合用可能引发“5 - 羟色胺综合征”，症状包括躁动、行为改变、体动增加、心律失常、昏迷甚至死亡等。正在服用抗抑郁药，术前一般不用停药，但要详细告知麻醉医生，以便制定更详细的麻醉方案。

5、化疗药物

化疗药物会导致患者免疫功能下降、凝血功能异常、引起口腔黏膜损伤及身体耐受能力降低等。拔牙虽然是口腔科非常常见的小手术，服用化疗药物，也可能会使拔牙伤口出血时间延长、容易引发感染，术后恢复缓慢等。若化疗期间必须拔牙，请将化疗方案以及短期内血常规、凝血功能、肝肾功能等血液生化报告提供给医生，便于医生制定治疗方案。

拔牙中：详细告知医生有无过敏史

拔牙过程中会用到利多卡因、阿替卡因肾上腺素注射液等局部麻醉剂，这类药物会引发过敏反应，尤其是有过敏史的患者，务必告知医生。

拔牙后：遵医嘱合理使用药物

1、抗菌药物

拔牙术后感染常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌和厌氧杆菌，可以选择青霉素类或者第一、二代头孢菌素联合硝基咪唑类如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑，预防拔牙术后感染。并非所有人拔牙后都需要使用抗菌药物，要结合患者身体状况、牙齿情况、手术创伤等，由医生综合考虑是否需要用抗菌药物。用药应足量足疗程，服药期间及停药后7日内避免饮酒和摄入含酒精饮料，以免引起不良反应。

2、止痛药

拔牙后会出现疼痛，若疼痛难以忍受，可以选择非甾体抗炎药镇痛，如口服布洛芬、右旋酮洛芬氨丁三醇片等，服用一般不超过5天。这类药物最常见的不良反应是胃肠道反应，建议饭后服用，切不可过量服用。患者有严重凝血障碍、严重肝肾功能不全、胃肠道溃疡/出血病史的，应避免使用非甾体抗炎药。服用该类药物，建议遵循“最短疗程、最低有效剂量”的使用原则。

3、局部用药

术后24小时内严禁漱口、刷牙，24小时后可使用浓替硝唑含漱液、复方氯己定含漱液漱口，既可保持口腔清洁，又能起到消炎作用，但是漱口动作一定要轻揉，避免冲击伤口，不利于术后创口恢复。