鼻窦炎治疗指南：药物、洗鼻还是手术？不同情况怎么选

王少华

新乐市医院

“鼻塞呼吸费劲，黄脓涕擦不完，头痛难集中精神”，这是鼻窦炎患者的常见困扰。面对治疗方案，“用药保守治疗、洗鼻护理，还是手术？”的疑问让他们纠结。其实鼻窦炎治疗无“一刀切”答案，关键要据病情类型和严重程度精准匹配方案。本文将拆解不同治疗方式适用场景，助你走出选择困境。

首先要明确，鼻窦炎并非单一疾病，而是鼻腔鼻窦黏膜的炎症总称，医学上分为急性和慢性两类，这是治疗方案选择的核心依据。急性鼻窦炎多由感冒继发，病程通常在12周以内；超过12周则为慢性鼻窦炎，常与过敏、鼻息肉或鼻腔结构异常相关，治疗难度和复发风险更高。

对于急性鼻窦炎，药物治疗往往是首选，及时干预多数可彻底治愈。药物方案需遵循“抗感染+通鼻窍”的双重原则。细菌感染是急性鼻窦炎的主要诱因，因此抗生素是核心用药，临床常用阿莫西林克拉维酸钾等，需注意必须遵医嘱足量足疗程使用，通常疗程7-14天，不可因症状缓解就自行停药，否则易导致病情反复或转为慢性。同时，鼻用糖皮质激素是缓解鼻塞、减轻黏膜炎症的关键药物，如布地奈德鼻喷雾剂，其局部作用强、全身副作用小，连续使用1-2周安全性良好。若鼻塞严重影响睡眠，可短期使用减充血剂（如羟甲唑啉），但使用时间务必控制在7天以内，避免引发药物性鼻炎。此外，黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊）能稀释脓涕，促进排出，可作为辅助用药。

洗鼻作为物理治疗手段，在急性和慢性鼻窦炎的治疗中都能发挥重要作用，堪称“基础护理神器”。洗鼻的核心原理是通过生理盐水或专用洗鼻盐溶液冲洗鼻腔，清除脓涕、过敏原和细菌，减轻黏膜水肿，恢复鼻腔正常生理功能。急性鼻窦炎患者配合洗鼻，可缩短病程；慢性患者坚持洗鼻，能显著减少复发频率。洗鼻时需注意方法正确：采用坐姿或站姿，头稍偏向一侧，将洗鼻器喷头对准一侧鼻孔，让溶液从另一侧鼻孔自然流出，避免仰头导致溶液流入喉咙。洗鼻频率一般为每日1-2次，急性发作期可适当增加。需要提醒的是，洗鼻液需使用无菌生理盐水或按说明书配置的洗鼻盐溶液，不可用自来水直接冲洗，防止鼻腔感染。

当药物和洗鼻等保守治疗效果不佳时，手术治疗就成为必要选择，尤其适用于慢性鼻窦炎患者。以下三种情况建议考虑手术：一是药物治疗12周后症状无明显改善，仍有持续鼻塞、脓涕、头痛；二是鼻腔存在明确结构异常，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦口狭窄等，这些结构问题会阻碍鼻窦引流，导致炎症反复；三是出现严重并发症，如眶周感染、颅内感染等，需紧急手术解除风险。目前临床主流的手术方式是鼻内镜微创手术，通过高清内镜精准定位病变部位，清除病灶、开放鼻窦口，改善鼻窦引流，具有创伤小、恢复快、效果好的优势。

需要特别强调的是，手术并非“一劳永逸”，术后护理直接决定手术效果和复发概率。术后24-48小时内需进行鼻腔填塞止血，期间可能有鼻塞、头痛等不适，属正常现象。取出填塞物后，需坚持鼻腔冲洗和局部用药，术后1-3个月是恢复关键期，需定期到医院复查，由医生清理鼻腔内的结痂和肉芽组织，防止鼻窦口再次堵塞。同时，术后仍需遵医嘱使用鼻用糖皮质激素和黏液促排剂，巩固治疗效果。

总结来说，鼻窦炎治疗需遵循“分型施治、阶梯治疗”的原则：急性鼻窦炎以药物治疗为主，洗鼻辅助；慢性鼻窦炎先尝试规范药物+长期洗鼻的保守方案，无效则考虑鼻内镜手术，术后坚持护理防复发。此外，无论哪种类型的鼻窦炎，生活方式调整都不可或缺：戒烟限酒，避免接触粉尘、刺激性气体；过敏体质者需远离过敏原，春秋季做好防护；加强锻炼增强免疫力，减少感冒频率，从源头降低鼻窦炎发作风险。

鼻窦炎的治疗没有“最好”的方案，只有“最适合”的方案。若出现相关症状，建议及时到耳鼻喉科就诊，通过鼻内镜、鼻窦CT等检查明确病情，在医生指导下制定个性化治疗方案，才能有效摆脱鼻窦炎的困扰。