腰疼别乱揉！骨科医生教你3招分辨腰肌劳损和腰椎间盘突出

大厂回族自治县人民医院 王建昆

“腰又疼了，揉一揉好像能缓解点”“贴个膏药忍忍就过去了”，生活中很多人被腰疼困扰时，第一反应就是按揉或硬扛。但你可能不知道，腰疼分很多种，腰肌劳损和腰椎间盘突出是最常见的两种，处理方式却天差地别。盲目揉按不仅可能无效，还可能加重腰椎间盘突出的病情，甚至引发下肢麻木、无力等严重问题。今天骨科医生就教大家3招，快速分辨这两种腰疼，对症缓解才靠谱。

首先要明确，这两种腰疼的发病部位和原理完全不同。腰肌劳损是腰部肌肉、筋膜等软组织的慢性损伤性炎症，多和长期弯腰劳作、久坐久站、姿势不良有关，疼痛集中在肌肉表层；而腰椎间盘突出是椎间盘的纤维环破裂，髓核突出压迫神经根，属于腰椎关节的器质性病变，疼痛会深入腰椎内部，还可能放射到下肢。两者的治疗和护理方向截然不同，先分清类型再处理，才能避免越治越糟。

第一招：看疼痛位置和性质，精准区分表层与深层痛

腰肌劳损的疼痛位置很明确，大多集中在腰部两侧的肌肉区域，用手按压时会有明显的酸胀感或压痛感，疼痛点比较固定。这种疼多是持续性的酸胀、隐痛，劳累后会加重，比如弯腰搬东西、久坐一下午后，腰疼会更明显，休息后则会缓解。用手掌轻轻按揉疼痛部位，不适感会减轻，这是因为按揉能放松紧张的肌肉。

腰椎间盘突出的疼痛位置则在腰椎正中间或椎旁，疼痛多是刺痛、灼痛或放射性疼痛。按压腰椎棘突时，疼痛感会非常强烈，而且这种疼不仅仅局限在腰部，还会沿着臀部、大腿后侧、小腿甚至脚底放射，也就是我们常说的“坐骨神经痛”。此时千万不要用力按揉腰椎部位，否则可能让突出的髓核压迫神经根更严重，加重下肢放射痛。

第二招：看疼痛诱发和缓解方式，找对“危险动作”

腰肌劳损的疼痛，和姿势持续时间密切相关。长时间保持一个姿势，比如久坐、久站、弯腰，会让腰部肌肉一直处于紧张状态，进而引发疼痛；而改变姿势、起身活动、轻轻拉伸后，肌肉得到放松，疼痛就会明显减轻。比如久坐办公室的人，每隔1小时起身活动5分钟，腰疼就能缓解大半。

腰椎间盘突出的疼痛，和特定动作直接相关。最典型的就是“弯腰捡东西、咳嗽、打喷嚏、用力排便”时，腹压增加会推动髓核进一步突出，压迫神经根，导致腰疼和下肢放射痛突然加重。而平躺时，腰椎压力最小，疼痛会有所缓解，很多患者会发现，平躺时屈膝屈髋，能让腰部更放松，疼痛感更轻。相反，久坐、久站或弯腰负重，会让腰椎压力骤增，疼痛加剧。

第三招：看是否伴随下肢症状，警惕神经压迫信号

这是区分两者最关键的一招，也是判断病情轻重的重要依据。腰肌劳损仅局限于腰部疼痛，不会出现下肢症状。无论疼得多厉害，都不会有腿麻、腿疼、下肢无力、走路跛行等情况，更不会影响大小便功能。

而腰椎间盘突出因为神经根受压，几乎都会伴随下肢症状。比如单侧或双侧下肢麻木、疼痛，从臀部蔓延到大腿后侧、小腿外侧，甚至脚底；部分患者会出现下肢无力，比如走路时感觉腿发软、抬不起来；严重的还可能出现大小便失禁或排便困难，这属于急症，必须立即就医。

最后要提醒大家，腰疼时别盲目揉按、别随便正骨、别乱吃止痛药。如果是腰肌劳损，可通过热敷、适度拉伸、纠正姿势缓解；如果是腰椎间盘突出，轻度患者可在医生指导下进行牵引、理疗，重度患者可能需要手术治疗。

如果腰疼持续超过1周不缓解，或伴随下肢麻木、无力、大小便异常等情况，一定要及时到骨科或康复科就诊，通过腰椎CT或核磁共振明确诊断。记住，腰疼不是小毛病，找对原因、科学处理，才能真正摆脱疼痛困扰。