锶90敷贴治疗全流程：从评估到护理的每一步

董小波

开滦总医院

锶90（⁹⁰Sr）敷贴治疗是核医学领域针对皮肤浅表性病变的精准治疗手段，通过释放β射线抑制异常细胞增殖，广泛应用于瘢痕疙瘩、血管瘤、慢性湿疹等疾病。其核心优势在于无创无痛、靶向性强、复发率低，成为许多患者“祛疤”的首选方案。

一、精准评估：个性化方案的基础

1、病史与查体

患者需前往核医学科门诊，医生首先详细询问病史（包括瘢痕形成原因，如手术、烧伤、痤疮等）、治疗史（是否接受过激素注射、激光等）、过敏史及家族遗传倾向。随后对瘢痕进行检查，重点评估其部位、大小、厚度、质地（硬/软）、颜色（红/紫/白）及活动度（是否与皮下组织粘连）。例如，耳部瘢痕疙瘩常因打耳洞引发，需特别关注局部皮肤张力；胸背部瘢痕疙瘩则需排查是否合并痤疮病史。

2、影像学辅助评估

对于厚度超过5mm的瘢痕或怀疑深层组织受累者，可能需进行超声检查，若检查提示瘢痕血供丰富、细胞活性高，需酌情调整照射剂量。

3、剂量计算与方案制定

根据瘢痕面积（cm²）、厚度（mm）及患者年龄（儿童需减量）计算总照射剂量（通常为15-30Gy），并拆分为多次小剂量照射。例如，一个3cm×3cm、厚度4mm的胸前瘢痕疙瘩，可能被设计为每周2次、每次5分钟、共10次的疗程，总剂量20Gy。医生还会根据瘢痕位置调整防护方案，如面部瘢痕需用更薄的铅橡皮（1mm）以减少对眼、鼻的遮挡。

二、治疗实施：毫米级精度的“射线雕刻”

1、防护准备：双重屏障隔离辐射

治疗时，医生先用2-3mm厚的铅橡皮按瘢痕形状裁剪，完全覆盖周围1cm正常皮肤，形成“物理屏障”；随后将锶90敷贴器（形似印章）紧贴瘢痕表面，确保无气泡或缝隙，避免射线泄漏。例如，治疗手指瘢痕时，需用铅橡皮包裹整个手指，仅暴露瘢痕区域。

2、照射过程：动态监测与调整

单次照射时间通常为3-15分钟，医生全程监测患者反应。若患者感觉局部灼热感明显，可能提前终止照射；若瘢痕厚度不均，需分区域调整时间，如中心厚区延长2分钟，边缘薄区缩短1分钟。治疗结束后，用辐射剂量仪检测铅橡皮表面残留辐射，确保低于安全阈值（通常＜1μSv/h）。

3、联合治疗：多手段协同增效

对于顽固性瘢痕疙瘩，常采用“手术+锶90敷贴”联合方案。例如，先手术切除瘢痕核心，术后24小时内即开始敷贴治疗，利用射线抑制切口边缘成纤维细胞过度增殖，将复发率从单纯手术的50%以上降至10%以下。

三、全程护理：细节决定疗效

1、急性期护理（治疗后1-4周）

（1）皮肤反应管理：照射后2-3天可能出现红斑、轻微肿胀，属正常反应，可用冷敷缓解；若出现水疱（直径＞5mm），需用无菌针头抽液后涂抹莫匹罗星软膏预防感染。

（2）瘙痒控制：避免热水烫洗或搔抓，可局部涂抹薄荷膏或冷敷；若瘙痒剧烈，可在医生指导下短期使用弱效激素软膏（如氢化可的松），但需严格限制使用时间（≤7天）以防止色素沉着。

（3）防晒与清洁：治疗部位严格物理防晒（如戴宽边帽、使用遮阳伞），避免紫外线加重色素沉着；清洁时用清水轻拍，禁用肥皂、沐浴露等刺激性产品。

2、慢性期护理（治疗后1-6个月）

（1）结痂与脱皮处理：照射后2-3周，瘢痕表面可能形成薄层结痂，需让其自然脱落，强行揭除可能导致出血或感染。脱皮后新生皮肤娇嫩，需持续保湿（如涂抹维生素E乳膏）。

（2）饮食与作息：治疗期间忌辛辣、海鲜等“发物”，减少烟酒摄入；保证充足睡眠（每日7-8小时），避免熬夜导致免疫力下降影响修复。

（3）功能锻炼：对于关节部位的瘢痕（如肘部、膝部），需在疼痛耐受范围内进行屈伸活动，防止挛缩影响关节功能。

3、长期随访与疗效评估

治疗结束后每1-3个月复查，通过视觉模拟评分法（VAS）评估瘙痒、疼痛程度，用瘢痕评估量表（如VSS）量化瘢痕厚度、颜色、柔软度等指标。若3个月后瘢痕厚度减少＜30%，需追加1个疗程；若6个月后仍无改善，需调整方案（如改用磷32敷贴或联合激光治疗）。

四、安全与禁忌：严格把控风险

禁忌症：妊娠期女性、恶性肿瘤患者、严重心肝肾功能不全者禁用；瘢痕体质者需谨慎评估风险。

辐射安全：锶90的β射线在组织内穿透力仅2-4mm，治疗结束后患者可立即离开，无需隔离；但需避免婴幼儿直接接触治疗部位（如怀抱婴儿时用衣物隔开）。

设备管理：敷贴器需定期检测活性（每半年一次），活性衰减至初始值70%以下时需更换，确保治疗剂量准确。