尿路结石的成因与现代治疗技术介绍

冯冬

衡水市中医医院  泌尿外科

“突然腰腹剧痛，像被刀割一样”，这是尿路结石患者最直观的感受。作为泌尿外科常见病，尿路结石在我国发病率逐年上升，尤其在南方地区更为高发。这种结石可发生在肾脏、输尿管、膀胱等尿路各个部位，不仅引发剧烈疼痛，还可能导致血尿、尿路感染，严重时甚至造成肾功能衰竭。了解其成因并掌握现代治疗技术，是预防和应对这一疾病的关键。

尿路结石的形成并非单一因素作用，而是“内在代谢异常+外在环境影响”共同作用的结果。其中，尿液成分失衡是核心诱因——当尿液中钙、草酸、尿酸等可溶性物质浓度过高，超出尿液的溶解能力时，就会以结晶形式析出，逐渐聚集形成结石。而导致这种失衡的原因，与我们的生活方式密切相关。

饮食结构不合理是最常见的诱因之一。长期大量摄入高草酸食物，如菠菜、苋菜、浓茶等，会使尿液中草酸含量飙升，与钙结合形成草酸钙结石，这类结石在所有尿路结石中占比极高。

代谢异常与基础疾病也会加速结石形成。甲状旁腺功能亢进会导致血钙升高，使尿液中钙含量增加；糖尿病、肥胖患者常伴随尿酸代谢紊乱，尿酸结石风险显著升高；肾小管酸中毒患者因尿液酸碱度异常，易形成磷酸钙结石。此外，某些药物如长期服用的糖皮质激素、部分抗生素，也可能影响尿液成分，诱发结石。

环境与遗传因素同样不可忽视。南方地区气候炎热，人体出汗量大，若补水不及时，尿液浓缩程度更高，结石发病率远高于北方；长期久坐、缺乏运动的人群，尿液在尿路中停留时间延长，结晶易沉积；而家族中有尿路结石病史的人，因遗传基因影响尿液代谢功能，患病概率也会比普通人显著升高。

随着医学技术的发展，尿路结石的治疗已从传统手术转向“微创、精准、高效”的现代模式，治疗方案需根据结石大小、位置、成分及患者身体状况综合选择。对于体积较小的结石，通常采用保守治疗，通过大量饮水、适当运动（如跳绳、爬楼梯）促进结石自行排出，同时配合药物缓解疼痛、调节尿液酸碱度。

体外冲击波碎石术（ESWL）是治疗中小结石的主流技术，无需开刀即可击碎结石。其原理是利用体外产生的高能冲击波，通过水介质传导聚焦于体内结石，将结石击碎成细小颗粒，再通过尿液排出体外。这种技术适用于体积适中的肾结石和输尿管上段结石，具有创伤小、恢复快、费用低的优势，治疗后患者通常只需短期住院观察即可出院。但对于体积过大、质地坚硬的结石，冲击波难以完全击碎，可能需要多次治疗。

对于较大结石或位置特殊的结石，微创内镜手术成为更优选择，主要包括经皮肾镜碎石取石术（PCNL）和输尿管镜碎石取石术（URL）。经皮肾镜碎石取石术适用于体积较大的肾结石，医生会在患者腰部建立一个微小通道，将肾镜插入肾脏，通过激光、超声等方式将结石击碎并取出，这种技术能一次性清除大结石，效率极高。

输尿管镜碎石取石术则针对输尿管中下段结石和部分小肾结石，医生通过尿道、膀胱将输尿管镜插入输尿管，直达结石部位，利用钬激光将结石击碎。钬激光具有能量集中、方向性强的特点，不仅能高效击碎各类结石，还能同时处理输尿管狭窄等并发症，手术创伤极小，术后恢复迅速，多数患者术后短期内即可正常活动。

对于特殊成分的结石，如尿酸结石，除了上述治疗手段外，还需结合药物溶石治疗。通过服用碱化尿液的药物，调节尿液酸碱度，使尿酸结石逐渐溶解，这种方法适用于纯尿酸结石患者，可避免手术带来的创伤。而对于反复发作的结石患者，术后需进行结石成分分析，明确结石类型后针对性调整饮食结构，如草酸钙结石患者需减少高草酸食物摄入，尿酸结石患者需控制嘌呤摄入，从源头降低复发风险。

尿路结石虽来势汹汹，但并非不可防治。了解其成因，规避不良生活习惯，就能有效降低发病风险；而现代医学技术的发展，已让结石治疗告别“大动干戈”的时代，微创、精准的治疗方式能帮助患者快速康复。只要科学应对，就能摆脱尿路结石带来的痛苦，守护泌尿系统健康。