于洪基

沧州市中心医院

肾脏是人体重要“过滤器”，承担排泄代谢废物、调节水盐平衡职责。肾脏功能受损时，代谢废物无法正常排出，水、电解质失衡会加重病情。临床实践表明，科学合理的饮食管理是肾病治疗和康复的重要基础，可减轻肾脏负担、延缓肾功能恶化。那么，肾病患者饮食需遵循哪些核心原则？

核心原则一：优质低蛋白饮食，精准把控摄入量

蛋白质代谢废物（如尿素、肌酐）需经肾排出，肾功能下降时会体内蓄积，引发恶心等症状。因此，肾病患者要严控蛋白质摄入，保证优质蛋白摄入，以减轻肾负担、维持生理需求。优质蛋白源于鸡蛋、牛奶等，氨基酸组成近人体需求，易吸收。摄入量依肾功能调整：轻度不全者，日摄入量0.8 - 1.0克/公斤体重；中重度不全者，降至0.6 - 0.8克/公斤体重，且优质蛋白占比超50%。要避免过量摄入植物蛋白（如豆类、豆制品），因其代谢废物多，增加肾负担。但病情稳定时可少量摄入优质植物蛋白（如豆腐、豆浆），并计入每日总量。

核心原则二：严格限制钠、钾、磷摄入，预防电解质紊乱

肾功能受损时，钠、钾、磷的排泄能力下降，易引发高钠血症、高钾血症、高磷血症，其中高钾血症可能导致心律失常，甚至危及生命；高磷血症则会诱发继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病等并发症。

限钠方面，每日食盐摄入量应控制在5克以下，避免食用咸菜、腊肉、火腿肠、方便面等高盐加工食品，烹饪时尽量采用蒸、煮、炖、凉拌的方式，减少酱油、蚝油、豆瓣酱等含盐调味品的使用。若出现水肿、高血压，需进一步严格限钠，每日食盐摄入量不超过3克。

限钾方面，需避免食用高钾食物，如香蕉、橙子、猕猴桃、菠菜、土豆、番茄、海带、木耳等。烹饪时可将蔬菜焯水后再烹饪，能去除部分钾元素；水果需根据病情适量选择，优先选择低钾水果，如苹果、梨、草莓等。

限磷方面，应减少高磷食物的摄入，如动物内脏、海鲜、坚果、奶制品蛋黄等。同时，避免饮用碳酸饮料、浓茶、咖啡，这类饮品中磷含量较高，且不易被人体吸收，会加重肾脏负担。

核心原则三：合理控制水分摄入，避免水肿和心衰

肾功能下降时，水分排泄减少，多余水分会在体内潴留，引发水肿、高血压，甚至加重心脏负担，诱发心力衰竭。因此，肾病患者需根据尿量、水肿情况调整水分摄入。

一般情况下，每日水分摄入量=前一天总尿量+500毫升。例如，前一天尿量为1000毫升，当日水分摄入总量应控制在1500毫升左右。若出现严重水肿、少尿或无尿，需严格限制水分摄入，每日不超过500毫升，避免饮用粥、汤、果汁等，甚至需控制米饭、面条等主食中的水分。

核心原则四：保证充足热量摄入，维持身体代谢

肾病患者因限制蛋白质、钠摄入，易热量不足，导致体重下降、营养不良，影响免疫力。所以要保证每日充足热量摄入，维持身体正常代谢。热量主要来自碳水化合物和适量脂肪。碳水化合物可选米饭、面条、馒头、土豆、山药、南瓜等，它们热量高、蛋白质含量低，能补充热量且不增加肾脏负担。脂肪应选不饱和脂肪酸，如橄榄油、茶籽油、菜籽油等，避免动物脂肪、油炸食品、肥肉等高饱和脂肪食物，以防高血脂加重肾脏血管损伤。每日热量摄入量建议为30 - 35千卡/公斤体重，具体可依患者体重、活动量调整。

五、特殊病情的饮食调整

1. 糖尿病肾病患者：需在肾病饮食原则的基础上，严格控制血糖，遵循糖尿病饮食，限制精制糖、高糖食物的摄入，选择低升糖指数的主食和水果；

2. 肾病综合征患者：若存在大量蛋白尿、低蛋白血症，可在医生指导下适当增加优质蛋白质摄入，但需避免过量，同时严格限钠，减轻水肿；

3. 透析患者：腹膜透析或血液透析患者，因透析过程中会丢失部分蛋白质，需适当增加优质蛋白质摄入，每日摄入量约1.0-1.2克/公斤体重，同时根据透析次数和尿量调整水分、钠、钾、磷的摄入。

六、总结与提醒

肾病患者饮食管理核心为“优质低蛋白、限钠钾磷、控水分、足热量”，具体方案需结合肾功能、病情、体重等因素个体化制定。此外，要避免盲目忌口或过量摄入某类食物，保持饮食均衡，以减轻肾脏负担，延缓病情，提升生活质量。