头晕目眩别慌，神经内科帮你揪出“幕后黑手”

李学华

固安县人民医院

清晨起床时天旋地转，低头系鞋带突然眼前发黑，走路时像踩在棉花上……头晕目眩是神经内科门诊最常见的症状之一，但很多人对其认知仅停留在“贫血”或“没休息好”。事实上，头晕可能是脑供血不足、前庭功能障碍、神经系统疾病甚至心理问题的信号。本文将带您走进神经内科，揭开头晕背后的“真凶”，并科学应对。

头晕的“三大阵营”：眩晕、晕厥前兆、平衡障碍

头晕并非单一症状，根据临床表现可分为三类，精准区分是诊断的关键。

1、眩晕：天旋地转的“错觉”

典型表现：患者感觉自身或周围环境在旋转、摇晃，常伴恶心、呕吐、出汗，闭眼时症状可能加重。
常见病因：

耳石症：内耳“石头”（碳酸钙结晶）脱落，刺激半规管，占眩晕病例的30%以上，多与头部快速转动相关。

梅尼埃病：内耳淋巴液代谢紊乱，导致膜迷路积水，典型症状为反复发作的眩晕、耳鸣、听力下降。

前庭神经炎：病毒感染引发前庭神经炎症，突发剧烈眩晕，持续数天至数周，多伴平衡失调。

脑卒中：小脑或脑干梗死时，眩晕可能为首发症状，常伴肢体无力、言语不清，需紧急就医。

2、晕厥前兆：眼前发黑的“预警信号”

典型表现：突然眼前发黑、四肢无力、冷汗淋漓，可能伴随耳鸣或听力模糊，持续数秒至数分钟。

常见病因：

体位性低血压：从卧位或坐位突然站立时，血压调节延迟导致脑供血不足，多见于老年人或长期卧床者。

血管迷走性晕厥：情绪紧张、疼痛刺激或长时间站立时，迷走神经过度兴奋引发心率减慢、血压下降。

心律失常：严重心动过缓或过速影响心脏泵血功能，导致脑灌注不足。

3、平衡障碍：走路不稳的“隐形杀手”

典型表现：行走时步态不稳、容易摔倒，闭目时症状加重，常伴肢体麻木或无力。

常见病因：

小脑病变：小脑是维持平衡的核心，肿瘤、炎症或退行性病变（如多系统萎缩）均可导致平衡障碍。

周围神经病变：糖尿病、维生素B12缺乏等引起周围神经损伤，影响本体感觉反馈。

药物副作用：抗癫痫药、镇静剂等可能干扰神经传导，导致共济失调。

神经内科的“侦探工具”：精准定位病因

头晕的病因复杂，需通过系统检查抽丝剥茧。神经内科医生常用的“侦探工具”包括：

1、前庭功能检查：捕捉内耳的“微小异常”

眼震电图（ENG）：通过记录眼球震颤模式，判断前庭神经功能是否受损。

视频头脉冲试验（vHIT）：快速转动患者头部，观察眼球补偿运动，精准定位半规管病变。

冷热试验：向耳道注入冷热刺激，诱发前庭反应，评估双侧平衡功能对称性。

2、影像学检查：透视大脑的“隐秘角落”

头颅MRI：清晰显示脑组织结构，排查脑梗死、肿瘤、脱髓鞘病变等。

脑血管造影（DSA）：评估脑血管狭窄或畸形，尤其适用于反复眩晕伴头痛的患者。

颈椎MRI：排除椎动脉受压（如颈椎间盘突出）导致的椎基底动脉供血不足。

3、血液与心电监测：排查全身性因素

血常规、生化检查：检测贫血、血糖、电解质紊乱等代谢问题。

24小时动态心电图：捕捉阵发性心律失常，如房颤、室性早搏。

心理评估量表：筛查焦虑、抑郁等心理因素引发的头晕（如持续性姿势性知觉性头晕，PPPD）。

头晕是身体发出的“求救信号”，但无需过度恐慌。通过神经内科的系统评估与精准治疗，多数患者能显著改善症状，重归正常生活。记住：头晕发作时，第一时间坐下或躺下，及时就医，让专业医生为您揪出“幕后黑手”！