头痛≠偏头痛？神经内科护士教你分清3类常见头痛

谷娜

灵寿县人民医院

头痛是日常生活中最常见的症状之一，但许多人误以为所有头痛都是偏头痛。事实上，头痛是一个涵盖多种类型的广泛概念，仅原发性头痛就包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛三大类，而继发性头痛则涉及感染、外伤、血管病变等数十种病因。本文将结合神经内科最新诊疗指南，为您解析三类常见头痛的鉴别要点与应对策略。

偏头痛：搏动性疼痛的"信号风暴"

偏头痛是原发性头痛中最具特征性的类型，全球发病率达14.7%，中国患者超1.3亿。其典型表现为单侧或双侧搏动性头痛，疼痛程度常达中重度，活动时加剧，持续4-72小时。约30%患者会出现视觉先兆，如闪光暗点、视野缺损，这与大脑皮层扩散性抑制现象密切相关。

核心特征：

伴随症状：恶心呕吐（发生率50%-90%）、畏光畏声（80%患者）、嗅觉敏感

诱发因素：激素波动（月经期高发）、特定食物（奶酪、巧克力、酒精）、强光噪音、睡眠不足

发作后疲劳：神经递质消耗导致嗜睡乏力，可持续24-48小时

治疗建议：

急性发作期首选非甾体抗炎药（如布洛芬）或特异性药物（如曲普坦类），需在头痛初期足量使用。预防性治疗适用于每月发作≥2次者，包括β受体阻滞剂、抗癫痫药及CGRP单抗等新型生物制剂。建议患者记录头痛日记，识别个体化诱因，如某患者发现饮用红酒后必发头痛，遂戒酒后发作频率下降70%。

紧张性头痛：肌肉紧箍的"隐形枷锁"

作为最常见的原发性头痛，紧张性头痛年患病率达38%，多因头颈部肌肉持续收缩引发。现代人长期伏案工作、精神压力大、睡眠质量差，导致该病呈现年轻化趋势，25-44岁人群发病率最高。

核心特征：

疼痛性质：双侧头部压迫感或紧箍感，似戴"金箍咒"，轻压太阳穴可缓解

加重因素：长时间低头使用手机（颈椎前倾角度每增加15°，肌肉负荷增加2倍）、焦虑抑郁情绪

伴随症状：头晕、失眠、注意力下降，严重者可出现心慌胸闷

治疗建议：

非药物治疗是首选，包括：

物理疗法：每周3次颈部热敷（40℃温水袋敷15分钟），配合颈椎牵引（牵引重量2-3kg）

运动处方：每天10分钟颈部拉伸（如收下巴运动、肩部环绕），配合有氧运动（快走、游泳）

心理干预：认知行为疗法（CBT）对慢性紧张性头痛有效率达65%

药物治疗方面，轻中度疼痛可选用乙酰苯胺类解热镇痛药，重度疼痛短期使用肌肉松弛剂。需警惕药物过度使用性头痛，非甾体抗炎药连续使用不宜超过10天/月。

丛集性头痛：眼眶深处的"刀割之痛"

丛集性头痛虽发病率仅0.1%，但因其疼痛剧烈被称为"自杀性头痛"。男性患者是女性的4倍，典型表现为单侧眼眶、眶上或颞部剧烈疼痛，呈尖锐、爆炸样，疼痛评分常达10/10，伴随结膜充血、流泪、鼻塞流涕。

核心特征：

发作规律：每年1-2次"丛集期"，每次持续4-12周，每日发作1-8次，每次15-180分钟

时间节律：70%患者发作时间固定（如凌晨2点），与下丘脑生物钟紊乱相关

触发因素：酒精摄入（即使少量）、组胺释放（如硝化甘油试验可诱发发作）

治疗建议：

急性期治疗需"快、准、狠"：

高流量吸氧：100%纯氧7-10L/分钟，15分钟内可缓解70%患者症状

鼻用舒马曲坦：起效时间15分钟，对80%患者有效

预防性治疗包括维拉帕米（需心电图监测）、锂盐等，新型药物CGRP受体拮抗剂正在临床试验中。患者需严格避免酒精摄入，发作期建议佩戴墨镜减少光线刺激。

何时需要紧急就医？

出现以下"红色警报"症状时，需立即就诊排除继发性头痛：

50岁后新发头痛

头痛性质突然改变（如爆炸样头痛）

伴随发热、颈强直、意识障碍

咳嗽、用力时头痛加剧

新发神经功能缺损（如肢体无力、言语障碍）

头痛的精准诊疗需要结合病史、体检及辅助检查。建议头痛患者建立"头痛档案"，记录发作时间、诱因、疼痛特征及治疗反应。对于慢性头痛患者，多学科联合诊疗（神经内科、疼痛科、心理科）可显著提高生活质量。记住：头痛不是"小事"，科学认知才能有效应对。