“隐形”的结核感染：筛查发现与管理的现代策略

姚伟华

贵港市疾病预防控制中心流行病防治科

在某市一所高中，三名高三学生在体检中被发现结核菌素试验呈强阳性，经γ-干扰素释放试验确诊为“潜伏性结核感染”。他们都来自同一个班级，而该班级几天前曾有一名学生确诊活动性肺结核。这场无声的传播被现代筛查技术精准捕捉，通过预防性治疗，成功阻断了校园内的进一步扩散。这个故事揭示了一个常被忽视的公共卫生现实：在每例活动性结核病患者背后，往往隐藏着更大的“潜伏感染”人群。 发现并管理这些“隐形”感染者，是现代结核病防控从“治已病”转向“防发病”的关键。

理解“隐形”：什么是潜伏性结核感染？

当结核分枝杆菌进入人体，免疫系统将其限制但未能完全清除，细菌便进入“休眠状态”，不引起症状，也不传染——这就是潜伏性结核感染。

关键区别：

活动性结核病：细菌活跃繁殖，引发症状，具有传染性，需立即治疗。

潜伏性结核感染：细菌休眠，无症状，无传染性，但终身约有5-10%的风险发展为活动性结核病。

全球约四分之一人口（近20亿人）处于潜伏感染状态。在我国，尽管发病率下降，潜伏感染人群仍相当庞大，是未来发病的“潜在蓄水池”。

现代筛查：如何精准发现“隐形”感染者？

传统筛查主要依赖结核菌素皮肤试验（TST），但该方法易受卡介苗接种影响，可能产生“假阳性”。

结核杆菌重组融合蛋白（EC）也在近年步入历史舞台，其具有TST使用的灵活性和便捷性，且不受卡介苗接种影响，兼顾灵敏度和特异度，但使用年龄有限制，在部分人群，如65岁以上老年人中不能使用。

现代核心工具是 γ-干扰素释放试验（IGRA） 。这项血液检测技术犹如“精准制导武器”：

1、高度特异：只对结核分枝杆菌反应，不受卡介苗影响。

2、客观定量：提供客观数值结果。

3、单次就诊：无需二次返回判读。

精准筛查策略：

重点针对高风险人群：

活动性结核病患者的密切接触者

HIV感染者、器官移植者等免疫抑制人群

来自结核病高负担地区的人员

医疗机构、学校等聚集场所的工作人员

学校等特殊场所的应对：

一旦发现学生或教职工活动性病例，疾控部门会立即启动密接者筛查。通常以病例所在班级/宿舍为核心圈，逐步扩大范围。IGRA的高特异性，能有效提高检出率，避免皮肤筛查试验免疫应答“窗口期”导致的假阳性。

科学管理：发现后该如何决策？

筛查阳性不等于立即治疗。现代管理遵循 “精准评估、分层干预” 原则。

第一步：全面风险评估
医生综合考虑：

感染证据强度（IGRA结果、TST硬结直径、EC试验硬结/红晕大小）

发展为活动性结核病的风险因素：年龄、免疫状况、接触密切程度等

胸部影像学检查结果

第二步：分层干预策略

1、推荐预防性治疗（高危人群）：如密切接触的儿童青少年、HIV感染者等。

2、可考虑预防性治疗（中危人群）：经充分沟通后自愿选择。

3、定期医学观察（低危人群）：选择不治疗者，需接受至少2年健康随访，教育其识别早期症状。

预防性治疗：如何安全“拆除引信”？

预防性治疗可清除休眠菌，将未来发病风险降低60%-90%。感染者经临床医生评估可选择适宜方案，如药物性治疗或免疫预防性性治疗。

治疗管理核心：

治疗前全面评估肝肾功能；强调规律服药与随访监测；提供充分用药指导与心理支持。

学校结核防控：构筑特殊防线

学校是聚集性疫情高风险场所。需建立三级防线：

一级预防（常态管理）：

将结核检查纳入新生和教职工常规体检；加强健康教育；保障教室、宿舍通风。

二级预防（疫情应对）：

发现病例后，立即启动密接者筛查；对发现的潜伏感染者提供专业评估和治疗建议；建立校医-疾控-家庭联动管理机制。

三级预防（长期关注）：

对未治疗者定期随访；建立因病缺勤追踪制度。

展望：从个人防护到公共卫生胜利

管理潜伏性结核感染，是切断传播链、保护易感人群的关键公共卫生策略。它体现了疾病控制从被动应对转向主动防御的智慧。对公众而言，了解这一“隐形”风险，积极配合筛查，理性看待预防性治疗，正是每个人参与终结结核病流行的切实行动。