胎盘早剥：孕期“隐形杀手”，这些信号一定要警惕

韦细芳

贵港市中西医结合骨科医院

胎盘早剥，听起来或许陌生，却是妊娠期一种起病急、进展快、后果严重的产科急症。胎盘早剥指的是在妊娠20周后或分娩期，原本附着在子宫壁上的胎盘，在胎儿尚未娩出前部分或全部提前剥离。由于胎盘是胎儿获取氧气和营养的唯一通道，一旦发生剥离，不仅可能导致胎儿宫内缺氧甚至死亡，还可能引发孕妇大出血、休克、凝血功能障碍等危及生命的并发症。因此，胎盘早剥被称为孕期的“隐形杀手”。然而，只要准妈妈们提高警惕、识别早期信号并及时就医，就能大大降低母婴风险。

胎盘早剥是如何发生的？

胎盘早剥的确切机制尚不完全明确，但医学研究已明确多种高危因素：

妊娠期高血压疾病
这是胎盘早剥最常见的诱因，占比超过40%。高血压可导致胎盘附着处的小血管痉挛、破裂，形成血肿，进而将胎盘从子宫壁上“顶”开。子痫前期、子痫等严重高血压状态尤其危险。

腹部外伤
孕期腹部受到撞击、挤压（如车祸、跌倒、暴力等）会直接或间接引起胎盘与子宫壁之间的血管撕裂，诱发剥离。即使是看似轻微的碰撞，也可能埋下隐患。

胎膜早破
当胎膜在临产前破裂，羊水迅速流出，子宫腔体积骤然缩小，可能牵拉胎盘使其从附着部位剥离。

其他风险因素
包括吸烟、酗酒、滥用药物、多胎妊娠、羊水过多、高龄产妇、既往有胎盘早剥病史等。此外，极少数情况下，胎盘早剥也可能在无明显诱因下发生，可能与胎盘发育异常或子宫静脉压突然升高有关。

三大典型信号，千万别忽视！

胎盘早剥的症状因剥离面积、出血量和孕周不同而表现各异，但以下三个信号最为典型，需高度警惕：

阴道流血
这是最常见的表现，出血颜色可为暗红或鲜红，量可多可少。值得注意的是，出血量并不总能反映病情严重程度。若为“隐性剥离”（血液积聚在胎盘后未流出），外表可能无明显出血，但内部已形成巨大血肿，危险性更高。

突发持续性腹痛
多表现为突然发作的剧烈、持续性下腹痛，常伴有腰背部酸胀或压迫感。这种疼痛通常不会因休息或改变体位而缓解，且剥离面积越大，疼痛越剧烈。

胎儿心率异常
胎盘一旦剥离，胎儿供血供氧立即减少，可迅速出现胎心过快（>160次/分）、过慢（<110次/分）甚至胎心消失。胎心监护若显示晚期减速或变异减速，往往是胎儿宫内窘迫的重要警示。

需要强调的是，有些轻型胎盘早剥症状隐匿，仅表现为轻微腹痛或少量出血，容易被误认为是普通宫缩或先兆流产。因此，任何孕期不明原因的腹痛或阴道流血，都应视为“红色警报”。

一旦怀疑，立即就医！

时间就是生命。胎盘早剥的处理原则是“争分夺秒”。一旦出现上述任一症状，无论孕周大小，都应立即拨打急救电话或前往最近的医院急诊科。延误诊治可能导致不可逆的后果：胎儿缺氧死亡、母亲失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）甚至子宫切除。

在医院，医生会迅速进行以下评估与处理：

紧急检查：包括胎心监护、超声检查（虽不能100%确诊，但可辅助判断）、血常规、凝血功能等，综合评估剥离程度及母婴状况。

终止妊娠：这是治疗胎盘早剥的核心措施。若胎儿已足月、胎心正常、出血可控，可尝试阴道分娩；但若出现胎心异常、大量出血、母体不稳定或胎儿未足月但病情危急，则需立即剖宫产，以最快速度娩出胎儿，挽救生命。

预防胜于治疗

虽然胎盘早剥无法完全避免，但通过科学管理可显著降低风险：

坚持规范产检
尤其对患有高血压、糖尿病、肾病等基础疾病的孕妇，必须严格控制原发病，按时服药，定期监测血压、尿蛋白、血糖等指标。

避免腹部外伤
孕期行动要稳，避免剧烈运动、提重物、拥挤场所；乘车务必系好安全带；如遭遇跌倒或撞击，即使无症状也应尽快就医排查。

养成健康生活方式
戒烟戒酒，远离毒品，保证充足睡眠，避免过度劳累和精神紧张。

重视身体发出的“求救信号”
不要因“怕麻烦”或“觉得没事”而忽视异常症状。宁可“虚惊一场”，也不要错过黄金救治时机。

胎盘早剥虽凶险，但并非不可战胜。关键在于早识别、早干预、早处理。每一位准妈妈都应了解这一“隐形杀手”的真面目，掌握基本识别技能，并与产科医生保持密切沟通。唯有如此，才能在关键时刻为自己和宝宝赢得生机，平安迎接新生命的到来。