创伤救治“黄金1小时”：从受伤到就医，这5件事做对能救命

李光辉

内蒙古医科大学附属医院

突发车祸、高处坠落、锐器割伤、运动撞击……创伤往往毫无预兆。医学界公认：严重创伤发生后的前60分钟，是决定生死的关键窗口——即“黄金1小时”。这并非泛指时间刻度，而是指从受伤瞬间起，到接受专业医疗干预（如手术止血、气道建立、容量复苏）为止的整个链式反应过程。研究显示，约50%的创伤死亡发生在院前，其中超80%源于可预防的气道梗阻、窒息、大出血和张力性气胸等四大致命因素。而这些，恰恰能在第一时间被现场人员识别并干预。以下5件事，普通人掌握后即可显著提升生存率，且每一步均有循证依据支撑。

第一，确保环境安全，立即启动应急响应。切勿贸然冲入事故现场施救。先观察有无持续风险：漏电、燃烧、坍塌、交通流、有毒气体等。例如车祸现场，应迅速开启双闪灯，在来车方向150米外设置警示标志；触电伤者须先切断电源或用干燥木棍挑开电线。安全确认后，立即拨打120，并清晰报告地点、伤情类型（如“多车追尾，1人昏迷、口鼻出血”）、人数及已采取措施。特别注意：不要挂断电话——调度员会同步指导初步处置，平均可缩短3.2分钟关键响应时间。

第二，优先开放气道，判断呼吸状态。气道阻塞是创伤后最早致死原因。对意识不清者，采用“仰头抬颏法”（一手压前额，一手抬下颌），禁用“托下颌法”以免加重颈椎损伤（除非明确无脊柱风险）。若见舌根后坠、呕吐物或血块，侧卧位（复苏体位）引流；若异物可见且易取，用手指小心勾出，切忌盲目掏挖。随后观察胸廓起伏、听呼吸音、感受口鼻气流，持续5秒。无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即开始心肺复苏（CPR），按压深度5–6厘米、频率100–120次/分——高质量按压可使脑灌注压维持在40mmHg以上，为后续抢救赢得时间。

第三，精准控制活动性大出血。失血性休克是创伤第二大死因，90秒内失血500ml即可引发意识模糊。识别标准：血液呈喷射状、浸透两层纱布、伤口持续涌血。首选直接加压止血：用干净布料（或无菌敷料）覆盖伤口，手掌垂直用力按压至少5分钟（不可频繁揭开查看）；若血液渗透，叠加新敷料继续按压。四肢出血且加压无效时，使用宽于5厘米的止血带（禁用细绳、铁丝），绑于伤口近心端5–10厘米处，记录精确时间（如“14:22”），并暴露在外。研究证实：规范止血带应用可将肢体离断伤死亡率降低76%，且2小时内松解通常不致肢体坏死。

第四，稳定脊柱与骨折部位，避免二次损伤。所有高能量创伤（坠落＞2米、车速＞40km/h、翻车）均默认存在脊柱损伤可能。严禁随意搬动伤者，尤其禁止坐起、扭动或拖拉。若必须转移（如火灾、爆炸风险），采用“四人平抬法”：一人固定头颈，三人同步平托躯干与下肢，保持头、颈、躯干成直线。对明显畸形、反常活动或骨擦感的骨折，用硬质夹板（书本、木板）或健侧肢体固定患肢，垫软物防压伤；开放性骨折切勿复位，仅用无菌敷料覆盖外露骨端，避免污染。

第五，保温与监测，静待专业救援。低体温（＜36℃）会加剧凝血功能障碍、酸中毒和心律失常，使死亡率上升3倍。脱去湿冷衣物，用毛毯、保温膜包裹全身（尤其头部），但避开伤口；有条件者可放置暖水袋（温度≤40℃）于腋下、腹股沟等大血管处。同时持续观察意识（用“AVPU法”：清醒？对声音有反应？对疼痛有反应？无反应？）、呼吸频率、脉搏强弱及皮肤颜色。若伤者清醒，少量多次口服温盐水（禁用咖啡、酒精）；若出现面色青紫、呼吸急促、脉搏细速、意识淡漠，提示休克进展，需立即告知120调度员并准备高级生命支持。

“黄金1小时”不是等待奇迹的时间，而是争分夺秒的行动序列。它不依赖复杂设备，而取决于现场人员是否具备科学认知与冷静执行能力。每一次正确按压、每一寸精准加压、每一秒有效保温，都在改写生命的刻度。请记住：你不是旁观者，而是创伤链上最关键的首环。掌握这5件事，你就能在救护车抵达前，为生命抢回不可替代的60分钟。