ICU患者的营养支持：为什么“吃对”对重症康复至关重要

于娣

河北省胸科医院

在ICU的诊疗场景中，人们往往聚焦于呼吸机、ECMO等生命支持设备，却容易忽视“吃饭”这个看似普通的问题。当患者陷入昏迷、多器官功能受损或严重感染时，家属常存在“病人虚弱，先让肠胃休息”的误区，医生却在第一时间强调“营养支持”。事实上，对ICU患者而言，“吃对”绝非小事，而是与生命安全、康复速度直接相关的核心治疗环节。

重症状态下，人体会启动“应激反应”，这是营养支持必须紧迫的关键原因。当遭遇严重创伤、感染或手术打击时，身体会进入高代谢、高分解状态，为对抗疾病，蛋白质、脂肪等营养物质会被大量消耗。此时若缺乏及时补充，肌肉会快速流失，免疫力会持续下降，不仅会增加感染风险，还可能导致呼吸肌无力、伤口愈合延迟，甚至引发多器官功能衰竭，直接影响患者的生存概率。临床数据显示，ICU患者若营养支持不足，死亡率会显著升高，康复时间也会大幅延长。

ICU患者的营养支持并非“想吃什么就给什么”，而是需要精准评估、个性化定制的科学方案。医生会结合患者的年龄、体重、基础疾病、病情严重程度等因素，通过专业公式计算出每日所需的热量、蛋白质、维生素及矿物质等营养成分。例如，严重烧伤患者因皮肤屏障受损，蛋白质需求是普通患者的2-3倍；而肾功能衰竭患者则需严格控制蛋白质和磷的摄入，避免加重肾脏负担。这种“量体裁衣”的营养方案，才能既满足治疗需求，又避免营养过剩或失衡带来的风险。

根据患者的吞咽和消化功能，ICU的营养支持主要分为肠内营养和肠外营养两种方式，其中“肠内优先”是核心原则。肠内营养是通过鼻饲管将营养液直接输送到胃肠道，这种方式更符合人体生理消化吸收规律，能保护肠道黏膜屏障，减少肠道细菌移位引发的感染，同时还能促进消化功能的恢复。对于意识清醒、吞咽功能尚可的患者，可选择流质或半流质营养液自主进食；对于昏迷或吞咽困难者，则需通过鼻胃管、鼻空肠管等进行输注。

当患者肠道功能严重受损，如出现肠梗阻、重症胰腺炎急性期时，肠外营养就成为重要的营养供给途径。它通过静脉输液的方式，将营养物质直接输送到血液中，确保患者获得必需的营养支持。但肠外营养对技术要求更高，需要严密监测患者的血糖、电解质及肝肾功能，避免出现静脉炎、代谢紊乱等并发症。临床中，医生会根据患者的肠道功能恢复情况，动态调整营养支持方式，逐步从肠外营养过渡到肠内营养，最终实现自主进食。

营养支持的过程同样需要精细化管理。医护人员会密切观察患者的耐受情况，比如肠内营养输注时，若患者出现腹胀、腹泻、呕吐等不适，会及时调整输注速度、温度或营养液种类；同时定期监测患者的体重、血常规、生化指标等，根据检查结果动态优化营养方案。此外，家属的配合也至关重要，应严格遵循医生的指导，不随意给患者喂食，避免因不当饮食影响治疗效果。

随着重症医学的发展，营养支持已从“辅助治疗”升级为“核心治疗”的一部分。它如同为ICU患者搭建的“营养防线”，不仅能为身体提供对抗疾病的“能量弹药”，还能保护器官功能、增强免疫力，为患者的康复奠定坚实基础。了解ICU营养支持的重要性，既能让家属更好地配合医护工作，也能让我们深刻认识到：对重症患者而言，科学的“吃”与先进的医疗设备同样重要，每一份精准的营养支持，都是在为生命的回归助力。