骨质疏松合并腰椎骨折：老年人骨骼健康的双重危机及应对策略

张志杰

任泽区邢家湾镇中心卫生院

骨骼健康是老年人维持独立生活能力的基础。据世界卫生组织（WHO）数据，全球50岁以上人群中，每3名女性和每5名男性至少发生一次骨质疏松性骨折，其中腰椎骨折占比高达30%～40%。骨质疏松导致骨量流失、骨微结构破坏，使腰椎成为最易发生骨折的部位之一；而腰椎骨折不仅会引发剧烈疼痛、脊柱畸形，还会增加二次骨折、肺部感染及死亡风险，形成“骨质疏松→腰椎骨折→功能障碍→进一步骨流失”的恶性循环。因此，破解这一双重危机对提升老年人健康水平具有重要意义。

老年人骨骼健康双重危机的现状与危害

1、患病率高企

中国疾控中心数据显示，我国60岁以上老年人骨质疏松患病率达36%，其中女性为49%，男性为23%；而腰椎骨折在骨质疏松性骨折中占比居首，每年新发椎体骨折病例超180万。随着年龄增长，患病率呈显著上升趋势，80岁以上人群椎体骨折发生率较60岁人群增加2~3倍。

2、社会经济负担沉重

腰椎骨折患者平均住院时间为1520天，单次治疗费用约25万元，且术后需长期康复护理。此外，骨折后老年人致残率达50%，约20%患者在1年内因并发症死亡，给家庭和社会带来巨大压力。

3、认知误区普遍

多数老年人对骨质疏松的危害性认识不足，认为“腰酸背痛是衰老正常现象”，未及时进行筛查；部分患者骨折后过度依赖保守治疗，长期卧床导致肌肉萎缩、骨量进一步流失，加剧病情恶化。

骨质疏松与腰椎骨折的关联机制

1、骨结构破坏是基础

骨质疏松时，骨小梁变细、断裂，骨皮质变薄，腰椎椎体骨密度降低至-2.5SD以下（WHO诊断标准），使其抗压强度下降50%以上。腰椎作为脊柱承重核心，日常活动中承受约80%的上半身重量，当骨强度无法抵御外力时，即使轻微跌倒或弯腰动作也可能引发压缩性骨折。

2、跌倒风险增加是诱因

老年人平衡能力下降、肌肉力量减弱，加之视力减退、药物副作用（如镇静剂）等因素，跌倒发生率显著升高。研究表明，跌倒导致的腰椎骨折占比达60%，而骨质疏松患者跌倒后骨折风险是健康人群的4~5倍。

3、恶性循环加剧病情

腰椎骨折后，患者因疼痛被迫卧床，活动量减少导致骨量每月流失1%～2%，进一步加重骨质疏松；同时，脊柱畸形引发的姿势异常会改变生物力学平衡，增加其他部位骨折风险，形成恶性循环。

双重危机的综合应对策略

1、预防为先：阻断危机发生链条

营养干预

钙与维生素D：每日补充钙1000—1200mg（如牛奶、豆制品），维生素D 800—1000IU（晒太阳15～30分钟/天或口服补充剂），促进钙吸收与骨矿化。

运动干预

平衡训练：太极、单脚站立等运动，降低跌倒风险（太极可使跌倒率下降30%）。

有氧运动：快走、游泳等中等强度运动，每周150分钟，改善血液循环。

生活方式调整

戒烟限酒：吸烟会降低雌激素水平，酒精抑制骨形成，两者均加速骨流失；

居家安全：安装扶手、防滑地板，避免地面杂物，减少跌倒诱因。

2、早期筛查：及时发现潜在风险

骨密度检测：50岁以上女性、60岁以上男性及有骨折史人群，每1～2年进行双能X线吸收法（DXA）检测，早期诊断骨质疏松。

椎体骨折筛查：采用胸腰椎X线侧位片，对绝经后女性、长期服用糖皮质激素者进行定期筛查，发现无症状椎体压缩骨折。

3、精准治疗：打破恶性循环

骨质疏松药物治疗

骨吸收抑制剂：双膦酸盐抑制破骨细胞活性，降低骨折风险30%～50%；

骨形成促进剂：甲状旁腺激素类似物促进骨小梁重建，适用于严重骨质疏松患者；

对症治疗：降钙素缓解骨折疼痛，维生素K2改善骨代谢。

腰椎骨折治疗

保守治疗：适用于稳定型轻度骨折，包括卧床休息（不超过2周）、止痛药物及腰背肌训练，避免长期卧床并发症；

手术治疗：椎体成形术（PVP）或椎体后凸成形术（PKP），通过注入骨水泥稳定椎体，快速缓解疼痛，术后24小时即可下床活动，适用于疼痛剧烈、不稳定骨折患者。

4、康复管理：恢复功能与预防复发

术后康复：术后1～2天进行腰背肌等长收缩训练，1周后开始五点支撑法训练，逐步恢复日常活动；

长期管理：定期复查骨密度，坚持药物治疗与运动干预，避免弯腰负重、剧烈运动；

骨质疏松与腰椎骨折的双重危机是老年人健康的重大挑战，需要通过“预防－筛查－治疗－康复”四位一体的综合策略应对。