急诊整形必知：面部外伤缝合，颜值与功能如何兼顾

郝浩浩

邢台市任泽区人民医院

面部作为人体暴露且功能密集的部位，易受交通事故、锐器切割等外伤侵袭。损伤不仅导致皮肤破损，还可能累及神经、血管、骨骼及腺体，引发眼睑闭合障碍、口唇运动受限等功能问题，同时瘢痕形成会严重影响容貌，降低患者生活质量与心理健康。

术前全面评估：兼顾功能与颜值的基础

术前评估是修复成功的前提，需覆盖解剖、功能与患者需求三维度：

解剖与损伤评估：明确伤口位置（如眼睑、口唇等特殊区域）、深度（是否穿透皮肤全层、累及皮下组织或软骨）、污染程度（致伤物类型、异物残留）及组织缺损情况。例如，眼睑裂伤需检查睑板是否断裂，耳廓伤口需评估软骨损伤程度。

功能评估：重点检查神经功能（面神经分支是否受损致表情肌瘫痪）、眼睑闭合（是否影响角膜保护）、口唇运动（贯通伤是否阻碍进食发音）、鼻通气（鼻骨骨折是否阻塞气道）。功能障碍需优先处理，如眼睑闭合不全可能导致角膜溃疡，需紧急修复。

患者个性化需求：年轻患者对瘢痕隐蔽性要求更高，需采用精细美容缝合；老年患者可能更关注功能恢复，但仍需兼顾基本容貌。同时需评估皮肤类型（如瘢痕体质）与愈合能力，制定可行方案。

术前评估需避免“重功能轻颜值”或“重颜值轻功能”的极端，例如眉弓伤口若仅对齐皮肤忽略眉形，会导致眉峰错位，既影响外观又破坏面部比例。

手术原则与技术：功能恢复与美容效果的核心

面部外伤缝合需遵循“分层精准、无创减张、功能优先、兼顾美观”原则，具体技术如下：

1、分层缝合：恢复解剖结构的关键

面部组织层次丰富（皮肤、皮下脂肪、SMAS层、肌肉、黏膜），每层需独立对齐缝合，避免错位导致功能障碍与畸形。例如：

口唇贯通伤：依次缝合黏膜层（可吸收线）、肌肉层（恢复咬合功能）、皮下组织（减张）及皮肤层（对齐唇线），防止唇线不齐或咬合异常；

眼睑裂伤：对齐睑板与皮肤缘，采用5-0可吸收线缝合睑板，6-0尼龙线缝合皮肤，避免睑外翻或内翻。

2、无创操作与减张技术：减少瘢痕的核心

无创工具：使用无创伤镊子夹持组织，避免过度牵拉致缺血坏死；采用细针细线（5-0～6-0尼龙线或可吸收线），降低组织反应。

深层减张：通过皮下组织或SMAS层的可吸收线缝合减少皮肤张力，皮肤层采用连续皮内缝合或间断缝合，实现无张力对合。例如，面颊部较大伤口需先在皮下层减张，皮肤层仅用细针细线对齐，避免瘢痕增生。

3、特殊部位处理：兼顾功能与美观

眉弓：对齐眉形，避免眉峰错位；

耳廓：缝合软骨膜时避免穿透软骨，防止变形；

危险三角区：严格消毒，避免挤压，预防性使用抗生素；

瘢痕隐蔽化：对直线型伤口采用Z成形术改变瘢痕方向，使其与皮纹平行或隐藏于鼻唇沟等自然轮廓线内。

4、感染控制：愈合的前提

彻底清创（生理盐水+双氧水冲洗），去除失活组织与异物，污染严重者延期缝合，降低感染风险（感染会加重瘢痕）。

术后护理与瘢痕管理：长期效果的保障

术后护理直接影响功能恢复与瘢痕质量：

伤口护理：保持清洁干燥，定期换药，避免沾水与搔抓，5～7天拆线（面部皮肤愈合快，线结滞留易致瘢痕）；

瘢痕管理：早期使用硅酮凝胶或瘢痕贴抑制增生，术后3个月严格防晒（紫外线加重色素沉着）；增生性瘢痕可采用糖皮质激素注射或激光治疗；

心理干预：面部瘢痕易致自卑，需及时疏导，增强患者信心。例如，年轻患者术后出现轻度瘢痕，通过激光治疗后明显淡化，心理状态显著改善。

临床案例分析

案例：女性，22岁，车祸致右侧面部玻璃划伤（眉弓下至面颊，长4cm，深达皮下脂肪），眉形错位，无神经损伤。

方案：清创后对齐眉形，分层缝合皮下脂肪层（4-0可吸收线）与皮肤层（6-0尼龙线连续皮内缝合）；术后5天拆线，硅酮凝胶外用3个月。

随访：6个月后眉形整齐，瘢痕隐蔽（颜色接近正常皮肤），功能正常，患者满意度高。

该案例证明，精准分层缝合与美容技术可同时实现功能恢复与颜值保障。

面部外伤急诊修复需以术前全面评估为基础，通过分层精准缝合、无创减张技术恢复组织功能，同时采用瘢痕管理策略提升美容效果。急诊整形医生需平衡功能需求与患者对颜值的期望，具备解剖知识、精细操作能力及人文关怀意识。