高血压、糖尿病、高血脂：大内科常见病的“防与治”全攻略

赵会静

邢台市任泽区人民医院

据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国成人高血压患病率达27.5%，糖尿病患病率11.9%，血脂异常患病率高达35.6%，三者合计影响超5亿人群。此类疾病早期症状隐匿，但长期控制不佳可导致脑卒中、心肌梗死、肾衰竭、失明等严重并发症，已成为我国公共卫生体系的重大挑战。因此，构建覆盖“预防-诊断-治疗-康复”全链条的管理体系，对降低疾病负担具有重要意义。

单病种的“防与治”策略

1、高血压：控压为先，防栓护靶

定义与危害：高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，长期升高可损伤心、脑、肾等靶器官。

预防要点：

一级预防：针对高危人群（家族史、肥胖、高盐饮食者）实施低盐（<5g/日）、低脂饮食，控制体重（BMI<24kg/m²），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），戒烟限酒，保持心理平衡。

二级预防：确诊患者需定期监测血压，坚持生活方式干预，同时根据风险分层选择降压药物（如ACEI/ARB适用于合并糖尿病或肾病者，钙通道阻滞剂适用于老年患者），目标血压控制在<140/90mmHg（合并糖尿病/肾病者<130/80mmHg）。

三级预防：预防脑卒中、心肌梗死等并发症，定期筛查颈动脉超声、心电图，必要时联合抗血小板药物（如阿司匹林）。

治疗核心：个体化用药+长期依从性，避免自行停药或调整剂量。

2、糖尿病：控糖为本，防并发症

定义与分型：糖尿病以血糖升高为特征，分为1型（胰岛素绝对缺乏）和2型（胰岛素抵抗为主），我国90%以上为2型糖尿病。

预防要点：

一级预防：针对高危人群（空腹血糖受损、肥胖、家族史者）控制体重，减少精制碳水化合物摄入，增加膳食纤维（每日≥25g），每周≥150分钟运动，定期筛查血糖。

二级预防：确诊患者需严格饮食管理（碳水化合物占总热量50%-60%，低GI食物优先），规律运动（有氧运动+力量训练结合），药物治疗（二甲双胍为一线用药，联合SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂可兼顾心血管保护），目标HbA1c<7%（老年患者可适当放宽至<8%）。

三级预防：定期筛查眼底、肾功能、神经病变，预防糖尿病视网膜病变、肾病及足病。

治疗核心：“五驾马车”（饮食、运动、药物、监测、教育）并重，强调患者自我管理能力的提升。

3、高血脂：调脂为要，防动脉粥样硬化

定义与分层：血脂异常包括总胆固醇（TC）升高、甘油三酯（TG）升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，其中LDL-C是ASCVD的主要危险因素。

预防要点：

一级预防：低脂饮食（饱和脂肪<10%总热量，反式脂肪<1%），控制体重，每周≥150分钟运动，戒烟限酒。

二级预防：根据ASCVD风险分层制定LDL-C目标（极高危者<1.8mmol/L，高危者<2.6mmol/L），首选他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），联合依折麦布或PCSK9抑制剂用于他汀不耐受或未达标者。

三级预防：定期筛查颈动脉斑块、冠脉CT，预防心梗、脑梗。

治疗核心：以LDL-C为核心靶点，生活方式干预贯穿始终。

三者的关联与综合管理

高血压、糖尿病、高血脂常共患于同一患者（代谢综合征），其共同病理基础为胰岛素抵抗。综合管理需遵循以下原则：

1、风险分层优先

对共病患者进行ASCVD风险评估（如CHADS₂评分、Framingham评分），确定干预强度：极高危患者需同时控制血压<130/80mmHg、HbA1c<7%、LDL-C<1.8mmol/L。

2、协同干预策略

饮食：低盐、低脂、低糖的“三低”饮食，增加全谷物、蔬菜摄入；

运动：每周≥150分钟中等强度运动，改善胰岛素抵抗；

药物联用：选择对代谢友好的药物（如ACEI/ARB改善胰岛素抵抗，SGLT-2抑制剂降低血压及血脂），避免联用加重代谢异常的药物（如噻嗪类利尿剂可能升高血糖、血脂）。

3、多学科协作

联合内科医生、营养师、康复师、心理医生制定个性化方案，定期随访调整治疗策略，提高患者依从性。

高血压、糖尿病、高血脂是影响我国居民健康的重大慢性疾病，其防治需从“单一疾病管理”转向“综合风险控制”。预防层面应重视一级预防，减少危险因素暴露；治疗层面需强调个体化、多靶点达标；共病患者需实施协同干预，兼顾心血管保护。未来，应进一步加强公众健康教育，提升基层医疗的慢性病管理能力，最终降低疾病致残率与死亡率。