免疫组化在胃癌诊断中：病理医生的 “火眼金睛”

张小辉

邯郸市中心医院 病理科

在消化道肿瘤诊疗领域，胃癌因早期症状隐匿、病理类型复杂，诊断难度较高。对病理医生而言，胃癌组织切片的细胞形态藏着治疗方向的关键信息，而免疫组化技术就像“火眼金睛”，能穿透细胞形态的迷惑性，精准识别胃癌 “身份特征”，在诊断、分型、分期及预后评估中作用关键。

胃癌病理诊断颇具挑战。胃黏膜组织结构多层、细胞类型多样，早期正常细胞与癌细胞形态差异极小；且胃癌包含腺癌、鳞癌、神经内分泌癌等亚型，治疗与预后差异显著。仅凭常规HE 染色切片，经验丰富的医生也可能困惑：低分化腺癌细胞与淋巴瘤、转移性癌细胞形态相似，难凭肉眼分辨；部分早期胃癌病灶仅为黏膜层微小异常，易被误判为良性增生。此时，免疫组化能让 “隐藏线索” 显现。

免疫组化的“精准识别” 核心是 “抗原 - 抗体特异性结合”。人体细胞都有独特 “分子标志物”—— 胃癌细胞与正常胃黏膜细胞标志物不同，亚型间也有差异。免疫组化用人工制备的 “特异性抗体” 与组织切片反应：细胞若携带目标标志物，抗体便与之结合，经特殊染色后结合位点呈明显颜色。病理医生观察染 况，可判断细胞是否为癌细胞、属于哪种亚型，了解其生物学特性。

在胃癌诊断中，免疫组化的“鉴别功能” 至关重要。胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、转移性结直肠癌等肿瘤与胃癌形态相似，治疗方案却不同，误诊会严重影响救治。以胃腺癌与淋巴瘤为例：胃腺癌常表达上皮细胞标志物，淋巴瘤则表达淋巴细胞标志物 —— 通过免疫组化检测，可明确区分两者。对转移性胃癌，免疫组化还能 “追溯源头”，助力医生找到原发灶。

免疫组化也是胃癌分期判断的“助手”。胃癌分期决定治疗方案：早期可手术根治，晚期需综合治疗。分期核心指标是肿瘤侵犯胃壁深度和淋巴结转移情况，但常规染色有时难界定边界 —— 如肿瘤浸润肌层时与正常细胞界限模糊，淋巴结微小转移灶易被忽略。免疫组化检测上皮细胞标志物，能让肿瘤细胞 “显形”，为准确分期提供依据。

同时，免疫组化为预后评估和个性化治疗提供参考。不同生物学行为的胃癌，患者生存期差异大。通过检测特定标志物表达水平，医生可预判肿瘤侵袭性：如部分标志物高表达的胃癌，转移风险高、复发率高，需加强随访与辅助治疗；部分标志物阳性的胃癌，可能对特定治疗更敏感，为方案制定提供方向。

在早期胃癌诊断中，免疫组化更是“利器”。早期胃癌病灶微小，仅局限于黏膜层或黏膜下层，细胞形态与正常增生细胞差异细微，常规染色易漏诊。免疫组化检测增殖与上皮细胞标志物，能识别异常增殖癌细胞，明确病灶性质，为患者争取手术根治机会 —— 早期胃癌规范治疗后 5 年生存率达 90% 以上，远高于晚期的 10%-30%。

值得注意的是，免疫组化并非孤立应用，需与常规病理检查、胃镜检查、影像学检查配合。病理医生结合患者临床症状、胃镜表现、影像学结果，以及常规HE 染色形态和免疫组化数据综合判断，确保诊断准确。随着医学技术发展，免疫组化检测指标更丰富、方法更精准，为胃癌诊断提供更全面可靠的支持。

对患者而言，了解免疫组化技术可消除对病理检查的焦虑。医生建议检测并非病情严重，而是为精准诊断、制定最佳治疗方案。这项技术的普及，大幅降低胃癌误诊率和漏诊率，让更多患者得到及时规范救治。

总之，免疫组化就像病理医生手中的“火眼金睛”，以精准的分子识别能力，在胃癌性质鉴别、分期判断、预后评估和早期诊断中作用关键。它为胃癌诊疗提供坚实科学依据，助力医生制定个性化方案，为患者生存希望保驾护航。相信随着医学进步，免疫组化技术将持续完善，为胃癌诊疗带来更多突破，造福更多患者。