揭开“麻醉后认知障碍”的真相

张强

河北省卢龙县医院

“手术很成功，但感觉他术后好像变‘傻’了，反应慢，记性也差了……”这样的担忧，是许多患者和家属在面临手术时共同的心结。麻醉，作为现代医学的里程碑，在消除手术痛苦的同时，也被蒙上了一层疑虑的纱。那么，麻醉究竟会不会让人变傻？今天，我们就来科学而清晰地揭开所谓“麻醉后认知障碍”的真相。

认识“术后认知功能障碍”（POCD）

医学上确实存在术后认知功能下降的现象，专业术语称为术后认知功能障碍，简称POCD。它是指在麻醉和手术后出现的记忆力、注意力、思维速度和执行功能等方面的暂时性减退。

需要明确的是，POCD不等于永久性的智力损伤。绝大多数情况下，它是可恢复的、功能性的紊乱，主要表现为：

记忆力下降：事过即忘，重复发问

注意力不集中：无法专注完成一件事

思维速度变慢：感觉“脑子转不动”

执行能力减弱：规划、决策变得困难

时空感偶尔混乱：一时想不起日期或地点

这些症状通常在术后数天至数周出现，大部分患者在三个月内逐渐恢复，只有极少数高风险人群可能症状持续时间较长。

POCD的真正原因：多方因素的共同作用

传统观念常将POCD归咎于麻醉药，但现代医学研究揭示，这是一个由患者自身、手术创伤和麻醉管理共同参与的复杂过程。

1、患者因素：谁的风险更高？

这是最关键的因素。以下人群更易出现POCD：

高龄患者：最明确的危险因素。随着年龄增长，大脑储备功能自然减退，如同“老爷车”需要更长的恢复时间

已有认知损害者：如轻度认知障碍或早期阿尔茨海默病患者，大脑本就脆弱

合并慢性疾病者：高血压、糖尿病、心脑血管疾病会影响大脑健康

教育水平较低者：认知储备相对不足

有不良生活习惯者：长期酗酒、吸烟等

2、手术因素：创伤带来的冲击

手术类型：大型手术，特别是心脏手术和重大骨科手术，风险显著高于中小手术

手术时长：时间越长，生理应激反应越强

术中并发症：如血压过低、缺氧等直接影响大脑供血

手术创伤会引发全身炎症反应，释放的炎症因子可能透过血脑屏障，干扰神经元功能。

3、麻醉因素：药物的角色

暂时性抑制：麻醉药通过作用于特定神经受体，让大脑进入“休眠”状态。术后，这种抑制作用可能短暂残留，导致认知功能“重启”延迟

炎症助推：部分麻醉药可能增强体内的炎症反应

管理重于选择：麻醉医生的技术水平和管理质量，比麻醉方式本身更重要

如何预防和保护：全流程管理策略

面对POCD风险，我们并非无能为力。通过以下措施，可以显著降低风险：

术前准备

充分沟通：如实告知医生您的健康状况，特别是认知方面的任何困扰

优化身体状况：控制好基础疾病，改善营养状态

认知预康复：像锻炼肌肉一样锻炼大脑——阅读、下棋、 puzzles等

术中管理

精准麻醉：麻醉医生会根据个体情况制定最合适的方案

生命体征维稳：确保血压、血氧始终处于安全范围

多模式镇痛：组合用药，减少单一药物的副作用

术后康复

早期活动：鼓励尽早下床，促进身心恢复

认知锻炼：交流、阅读、听音乐，积极用脑

环境支持：家属需要耐心理解，避免施加压力

保证休息：优质的睡眠对大脑修复至关重要

营养水分：维持内环境稳定，避免电解质紊乱

理性看待：不必过度恐慌

回到核心问题：麻醉会让人变傻吗？

对于绝大多数人，特别是年轻健康的患者，答案是否定的。

现代麻醉药物安全性高、代谢快，引起的认知影响通常是短暂且可逆的。我们完全不必“谈麻醉色变”。

对于少数高风险人群（主要是老年人），POCD确实值得关注，但其根源在于患者基础状况、手术创伤和麻醉管理的复杂互动。麻醉更多时候是“催化剂”，而非“元凶”。

正确的态度是：科学认知，理性对待，积极预防。

当手术不可避免时，请信任专业的麻醉医生团队——他们是您手术安全的守护者。术后，给自己或家人足够的恢复时间和耐心。大脑这台精密的仪器，在绝大多数情况下，都能顺利完成“系统重启”，恢复往日的活力。

记住，必要的医疗处置获益远大于POCD的风险。与您的医生充分沟通，积极配合预防措施，就能最大程度地保护大脑，安全度过手术期。