中西医协同治疗泌尿系结石：从“石淋”到体外碎石的智慧融合

冯有布

三河燕郊福合第一医院

泌尿系结石的基本概念

泌尿系结石是晶体物质（如钙、草酸、尿酸等）在泌尿系统中异常聚集形成的硬块，可发生于肾脏、输尿管、膀胱或尿道。典型症状包括腰腹剧痛（肾绞痛）、血尿、尿频尿急等，若结石阻塞尿路可引发肾积水甚至感染。现代医学认为其形成与代谢异常、尿路梗阻、感染等因素相关，而中医将其归为"石淋"范畴，认为湿热蕴结、气滞血瘀是核心病机。流行病学显示，我国泌尿系结石发病率约5%-10%，且男性高于女性，南方地区因气候湿热更易高发。

中医"石淋"理论的历史与治疗方法

"石淋"首载于《黄帝内经》，隋代《诸病源候论》详述其"小便涩痛、砂石排出"的特征。中医认为下焦湿热煎熬尿液成石，或肾虚气化不利致杂质沉积。经典方剂以"三金汤"（金钱草、海金沙、鸡内金）为主药，辅以石韦、车前子等利尿通淋，佐以牛膝引药下行。临床研究表明，中药可通过多重机制发挥作用：

金钱草：增加输尿管蠕动频率，酸化尿液溶解结石

鸡内金：直接消磨结石表面

牛膝：扩张输尿管平滑肌典型案例显示，0.8cm以下结石采用"总攻疗法"（中药+针刺+跳跃）排石率可达82%（杨祖等，2011）。针灸选肾俞、三阴交等穴位，能缓解痉挛性疼痛，促进结石移动。

西医体外碎石技术的发展与应用

体外冲击波碎石术（ESWL）自1980年应用于临床，现已成为≤2cm结石的首选疗法。其原理是通过B超/X线定位，利用高能冲击波将结石粉碎至<3mm颗粒。现代碎石机治疗参数通常为：

电压12-14kV

冲击次数1500-2500次/次

治疗间隔1-2周临床数据显示，单纯ESWL治疗肾结石的1次粉碎率约70%，但联合药物辅助后排净率可提升至93.4%。对于输尿管下段结石，采用俯卧位碎石配合α受体阻滞剂效果更佳。需注意禁忌症包括妊娠、凝血功能障碍及严重肥胖等。

中西医协同治疗的优势与典型案例

协同治疗通过"急则治标，缓治本"实现优势互补：

急性期：西药解痉+中药止痛（延胡索、白芍）

排石期：ESWL粉碎后服用排石汤（金钱草30g+海金沙20g）

恢复期：某中成药调理肾气防复发

典型病例：45岁男性右输尿管结石（1.2cm×0.8cm），先经ESWL粉碎，后服利尿排石汤（加生大黄10g通便），配合每日跳绳500次，14天后结石排净（殷志建，2011）。研究显示，中西医结合组总有效率（94%）显著高于单纯西医组（75%）（P<0.05），且复发率降低40%。

预防与日常调养建议

三级预防体系：

一级预防：每日饮水≥2000ml（可监测尿液色如淡柠檬黄为佳），限制高草酸食物（菠菜、浓茶）

二级预防：结石体质者定期（3-6月）复查B超，中医推荐玉米须茶代饮

三级预防：已排石患者可长期服用枸橼酸钾制剂调节尿pH

特色疗法组合：

晨起空腹饮淡盐水500ml+拍打肾区

采用"倒立体位排石法"：倒立5分钟→健侧卧位10分钟→跳跃运动

药膳方：鸡内金粉3g+核桃仁30g+粳米煮粥

关键提示：大于0.8cm的鹿角形结石或合并严重积水者需及时手术，不可盲目依赖保守治疗。中西医结合的核心价值在于个体化方案——根据结石位置、大小及患者体质动态调整策略。