手术室里的“隐形守护者”：护士如何保障患者安全

田培君

香河县人民医院

手术室护士的核心职责体系

手术室护士的工作贯穿围手术期全流程。术前需完成环境准备（如百级层流消毒、温湿度调控）、器械灭菌（压力蒸汽灭菌达标率需≥99.9%）和患者评估（包括过敏史、皮肤状况等12项指标）。术中承担着"三线守护"职责：器械护士需在30秒内准确传递手术器械，巡回护士每5分钟记录生命体征，麻醉护士监测麻醉深度BIS值维持在40-60区间。术后还需完成器械清点（平均每台手术清点物品达87件）、患者转运（使用改良早期预警评分MEWS系统评估转运风险）和感染控制（术后空气培养菌落数需≤4.0CFU/皿·30min）。

患者安全的五重防护机制

三方核查制度：在麻醉前、切皮前和离室前三个阶段，由手术医生、麻醉师和护士共同核对患者信息、手术部位及器械清单。2023年广东省护理学会数据显示，严格执行该制度可使错误手术部位发生率降低92%。

无菌技术闭环管理：包括六步洗手法（揉搓时间≥2分钟）、无菌区域建立（保持30cm安全距离）和器械传递规范（锐器采用"手-手不接触"传递法）。某三甲医院实施"无菌操作质量追踪系统"后，手术切口感染率从1.8%降至0.3%。

体位安全管理：使用压力分布传感垫监测受压点压力，确保峰值压力<32mmHg。对于4小时以上的脊柱手术，采用"五点支撑体位系统"可使压疮发生率降低76%。

物品清点技术：应用RFID芯片纱布和智能清点系统，实现器械全程追踪。典型案例显示，某院通过该技术成功避免3例纱布遗留体腔事件。

应急响应体系：建立大出血（采用Massive Transfusion Protocol）、心脏骤停（启动Code Blue系统）等12种应急预案，要求护士在30秒内完成急救药品准备。

典型案例的经验转化

接错患者事件：某院因同名患者未执行腕带二维码扫描，导致手术部位错误。改进后推行"双人双核对+生物识别"制度，错误率归零。

异物遗留案例：某肠切除术中遗漏1枚缝针，通过X线定位找回。现强制实施"四步清点法"（术前、关腔前、关腔后、缝合后），并配备手术室专用金属探测器。

电灼伤事故：因负极板移位导致患者二度烧伤。现采用阻抗监测型负极板，当接触阻抗>100Ω时自动报警。

技术创新与未来方向

智能手术室系统：应用5G+AR技术实现器械自动识别和手术进程预测，北京协和医院试运行显示配合效率提升40%。

患者血液管理：采用血栓弹力图（TEG）指导精准输血，使异体输血量减少35%。

人文护理创新：开展"手术室家庭化"项目，通过虚拟现实技术缓解患儿术前焦虑，某儿童医院应用后麻醉诱导配合度提高68%。

职业防护升级：新型防针刺伤器械（如安全型缝合针）使锐器伤发生率下降90%，智能排班系统将护士连续工作时长控制在8小时内。

手术室护士如同精密运行的"安全卫士"，通过标准化流程（执行WHO手术安全清单达标率100%）、技术创新（已应用23种智能监测设备）和持续改进（每月开展1次安全演练），构建起守护患者生命的立体防线。随着达芬奇机器人等新技术的普及，其角色正从操作执行者向"人机协同指挥官"转型，但守护安全的初心始终未变。