三叉神经痛、腰椎间盘突出——这些顽固疼痛如何破解

赵妍

玉田县中医医院

在疼痛诊疗领域，三叉神经痛与腰椎间盘突出如同两座难以翻越的“大山”，让无数患者饱受折磨。前者被称为“天下第一痛”，发作时如刀割、电击；后者则像“隐形枷锁”，限制着患者的行动自由。面对这些顽固疼痛，现代医学已构建起多维度治疗体系，为患者打开希望之门。

三叉神经痛：精准打击“疼痛开关”

三叉神经痛多见于中老年人，其典型表现为一侧面部阵发性剧痛，刷牙、洗脸、说话甚至微风拂面都可能触发。这种疼痛的根源，往往藏在颅底神经的微小病变中。

1、病因溯源：血管压迫与神经脱髓鞘

90%以上的原发性三叉神经痛由颅内血管压迫神经根所致。随着年龄增长，脑组织萎缩，邻近动脉搏动持续冲击三叉神经，导致神经外膜受损，形成“短路”样异常放电。这种病理改变如同电线绝缘层破损，轻微刺激即可引发剧烈疼痛。

2、阶梯治疗策略

基础治疗：药物控制

对于早期患者，通过调节神经兴奋性药物可缓解症状。这类药物通过阻断异常神经传导，降低疼痛信号传递效率。但需注意，长期使用可能引发头晕、嗜睡等副作用，需定期监测肝肾功能。

微创介入：射频热凝术

在CT引导下，将细针精准定位至三叉神经半月节，通过加热破坏痛觉纤维而保留触觉功能。该技术创伤仅针眼大小，术后即可下床活动，有效率达90%以上，尤其适合高龄或合并基础疾病无法耐受手术者。

终极方案：微血管减压术

全麻下在耳后开颅，找到压迫神经的血管并用特殊垫片隔开。这项手术虽需开颅，但治愈率超95%，且保留神经功能完整。北京某三甲医院数据显示，术后5年复发率不足3%，成为年轻患者的首选方案。

腰椎间盘突出：重建脊柱力学平衡

腰椎间盘突出症好发于20-50岁人群，表现为腰痛伴下肢放射痛，严重时可出现大小便障碍。其本质是椎间盘退变导致纤维环破裂，髓核突出压迫神经根。

1、病理分型决定治疗方向

根据突出程度可分为膨出、突出、脱出三型。膨出型通过保守治疗多可缓解；突出型需评估神经压迫程度；脱出型往往需要手术干预。MRI检查可清晰显示神经受压情况，为治疗提供精准依据。

2、保守与手术的双轨治疗

保守治疗：三维康复体系

物理治疗：牵引、超声波、干扰电等物理因子可放松肌肉、减轻炎症。

运动康复：核心肌群训练（如平板支撑、鸟狗式）增强脊柱稳定性，麦肯基疗法纠正不良姿势。

中医适宜技术：针灸、推拿可改善局部血液循环，但需选择正规医疗机构，避免暴力手法加重损伤。

微创手术：精准解除压迫

椎间孔镜技术：通过7毫米切口将内镜置入椎管，直接摘除突出髓核，术后当天即可下床。该技术对脊柱稳定性破坏小，适合单纯型突出。

融合内固定术：对于复发性或合并脊柱不稳者，需植入融合器并辅以钉棒系统固定。虽然手术创伤较大，但可彻底解决结构性问题。

疼痛管理的新理念

1、多学科协作模式

疼痛诊疗已突破单一科室界限，形成神经外科、骨科、康复科、心理科联合诊疗体系。例如，三叉神经痛患者可能同时存在焦虑抑郁情绪，需心理科介入进行认知行为治疗；腰椎间盘突出术后患者需康复科制定个性化训练方案。

2、神经调控技术

对于难治性疼痛，脊髓电刺激（SCS）和周围神经刺激（PNS）提供新选择。通过植入电极发送微弱电流，阻断疼痛信号上传至大脑。上海某疼痛中心数据显示，SCS治疗腰椎术后疼痛综合征的有效率达78%，且可减少药物用量。

3、预防性健康管理

三叉神经痛预防：控制血压、避免头部外伤、减少咀嚼硬物可降低发病风险。

腰椎保护策略：保持正确坐姿（腰背挺直、双脚着地）、避免久坐（每30分钟起身活动）、加强核心肌群锻炼。

从“忍痛度日”到“无痛生活”，现代疼痛医学正通过精准诊断、阶梯治疗和全程管理，为患者铺就康复之路。面对顽固疼痛，既不必过度恐惧手术，也不应盲目拒绝保守治疗，在专业医生指导下选择最适合的方案，才是破解疼痛困局的关键。