心律失常：心跳不规律的背后隐藏哪些健康风险

褚敏

河北省第二荣军优抚医院

心脏如同人体的“发动机”，每分钟60-100次的规律跳动维持着全身血液循环。但当心跳节奏被打乱，出现过快、过慢或不规则跳动时，可能预示着心律失常的发生。这种常见的心脏疾病不仅影响生活质量，更可能引发晕厥、心力衰竭甚至猝死等严重后果。

心律失常的“双重面孔”：类型与成因

心律失常可根据心跳快慢分为快速性（如房颤、室速）和缓慢性（如窦缓、传导阻滞）两大类，也可按起源部位分为窦性、房性、房室交界性、室性及传导阻滞五类。其成因复杂多样：

器质性心脏病：冠心病、心肌病、先天性心脏病等患者中，约60%存在心律失常风险。心脏结构异常会干扰电信号传导，引发早搏、房颤等。

代谢与电解质紊乱：低钾血症、高钙血症会直接改变心肌细胞电活动，例如腹泻后严重低钾可能诱发恶性室性心律失常。

药物与毒素：某些抗抑郁药、平喘药可能延长QT间期，增加尖端扭转型室速风险；过量咖啡因、酒精则通过刺激交感神经诱发早搏。

遗传因素：长QT综合征、Brugada综合征等遗传性心律失常，常在青少年期发病，具有家族聚集性。

心跳异常的“身体警报”：症状与危害

心律失常的症状与其对血流动力学的影响密切相关，轻者无症状，重者可能危及生命：

心悸与胸闷：患者常描述心跳“漏跳”“乱跳”，或胸部压迫感。房颤患者可能因心房无效收缩，导致心输出量下降30%以上，引发活动后气促。

脑供血不足：快速房颤使脑血流减少25%，患者可能出现头晕、视物模糊，甚至短暂性全盲。若合并脑血管狭窄，可能引发一过性偏瘫。

肾脏与肠道缺血：持续室速会导致肾血流量下降50%，出现少尿、蛋白尿；肠系膜动脉痉挛可能引发腹痛、血便。

恶性事件风险：室颤患者若未及时电除颤，4分钟内即可发生脑死亡；房颤患者中风风险增加5倍，因心房内血栓脱落可能阻塞脑动脉。

精准诊断：从症状到电信号的“解码”

诊断心律失常需结合症状、体征与辅助检查：

听诊与触诊：房颤时脉搏短绌（心率＞脉率），三度房室传导阻滞可闻及大炮音。

心电图：常规12导联心电图可捕捉阵发性房颤、室早，但需注意仅能记录数秒心电活动。

动态心电图：24小时或更长时程监测可发现偶发早搏（如24小时＜100次为偶发），评估症状与心律失常的关联性。

电生理检查：通过导管记录心内电信号，明确折返环位置，指导射频消融术。

科学治疗：从生活方式到介入干预

治疗策略需根据心律失常类型、症状及基础疾病制定：

生活方式调整：

限盐（每日＜5克）、控脂（LDL-C＜2.6mmol/L），增加香蕉、菠菜等富钾食物摄入。

适度有氧运动（如快走、游泳），避免竞技性运动诱发室速。

情绪管理：冥想、深呼吸可降低交感神经张力，减少早搏发作。

药物治疗：

房颤患者需抗凝预防血栓，同时控制心室率（β受体阻滞剂）。

室早患者若24小时＞1万次或合并晕厥，需用胺碘酮、普罗帕酮转律。

介入与手术治疗：

射频消融术：对阵发性房颤成功率达80%，房室结折返性心动过速成功率＞95%。

心脏起搏器：三度房室传导阻滞患者植入双腔起搏器后，5年生存率提升至70%。

植入式心律转复除颤器（ICD）：对猝死高危患者可自动识别并终止室颤。

未雨绸缪：高危人群的“护心法则”

定期筛查：40岁以上人群每年查心电图，高血压、糖尿病患者需增加动态心电图监测。

基础疾病管理：将血压控制在130/80mmHg以下，糖化血红蛋白＜7%，甲状腺功能异常者需定期复查。

避免诱因：感冒后慎用含伪麻黄碱的复方制剂，高原旅行需备便携式血氧仪。

急救准备：心律失常患者应随身携带急救卡，注明疾病类型、用药史及紧急联系人。

心跳是生命的节拍，每一次异常跳动都可能是身体的求救信号。通过科学认知、早期干预与规范治疗，我们完全可以将心律失常的风险控制在安全范围内，让心脏重归稳健的律动。