心脏超声能查什么？从瓣膜到功能，一文说透

李艳彬

魏县人民医院  彩超室

心脏超声作为无创、无辐射的心血管检查“利器”，凭借清晰成像与便捷操作，成为评估心脏健康的常用手段。它如同给心脏做 “动态全面体检”，既能看清 “外貌结构”，又能评估 “内在功能”，从瓣膜到心肌、从血流到运动均可精准评估，是心血管疾病初筛与随访的核心工具。

首先，心脏瓣膜健康是超声检查的核心。心脏的二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣，如同“单向阀门” 保证血液正向流动。超声通过二维图像观察瓣膜形态、厚度与光滑度，结合彩色多普勒查看血流方向，判断是否存在狭窄或关闭不全：主动脉瓣狭窄时，瓣膜因钙化变僵硬，血流形成 “高速射流”，图像呈明亮彩色信号；二尖瓣关闭不全则在心脏收缩期出现血液反流，反流信号可判断病情严重程度。无论是儿童先天性瓣膜异常（如二尖瓣脱垂）、中老年人瓣膜退行性改变，还是风湿性疾病引发的瓣膜损伤，超声都能捕捉细节，为治疗方案提供依据。

其次，超声可精准测量心腔大小与室壁厚度，这是评估心脏负荷的关键。正常左心室舒张末期内径45-55 毫米、左心房内径不超 38 毫米，超出则提示负荷过重：长期高血压会导致左心室壁增厚，如 “肌肉过度发达”，严重时影响舒张功能；心力衰竭患者心腔扩大，似 “气球过度吹胀”，心肌收缩力下降。同时，超声能排查心肌病变：扩张型心肌病表现为全心扩大、室壁变薄；肥厚型心肌病以室间隔不对称增厚为特征；心肌炎可见心肌回声不均、心功能暂时下降，助力医生区分疾病类型，避免误诊。

对于先天性心脏病，心脏超声是首选诊断工具，甚至可用于胎儿检查。孕期20-24 周的胎儿心脏超声，能早期发现房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等结构异常；出生后婴幼儿检查，可明确缺损位置、大小与血流方向：小型缺损可能随生长自愈，需超声随访；大型缺损需及时干预，防止肺动脉高压。此外，超声还能诊断法洛四联症等复杂先心病，为手术提供解剖信息，同时可发现心脏肿瘤（如左心房黏液瘤，明确位置与脱落风险）、心包积液（区分少量＜10 毫米、中量 10-20 毫米、大量＞20 毫米，判断是否需穿刺引流）等少见问题。

心脏功能评估是超声的另一大优势，涵盖收缩与舒张功能。收缩功能以左心室射血分数（LVEF）为核心指标，正常范围 50%-70%，低于 50% 提示收缩功能下降，可能存在心力衰竭；急性心肌梗死时，梗死部位心肌失去收缩力，超声可见局部室壁运动减弱、消失甚至反向运动（室壁瘤），对判断梗死范围与预后至关重要。舒张功能评估通过二尖瓣血流速度、组织多普勒成像等指标，判断心脏舒张时接纳血液的能力，高血压、糖尿病患者早期可能无症状，但超声可发现舒张功能减退，为早期干预提供依据，延缓病情进展。

心脏超声主要分为三类：常规经胸超声（探头置于胸部皮肤，适用多数人）、经食管超声（探头经口腔入食管，适合肥胖、肺气肿患者或需精细评估瓣膜、心房血栓者）、负荷超声心动图（运动或用药后检查，通过观察心脏负荷状态下的功能变化诊断冠心病）。

检查前后无需复杂准备：常规经胸超声无需空腹，穿宽松衣物即可，检查时胸部涂抹耦合剂，探头滑动操作，10-15 分钟完成，无痛苦；经食管超声需空腹 6-8 小时，检查后禁食 2 小时；儿童若不配合，可能需用镇静药物，家长无需担忧。

心脏超声从瓣膜形态到心腔结构，从泵血功能到运动协调性，全方位覆盖心脏健康的关键指标，且适用人群广泛：健康人体检可通过超声排查早期心脏问题；高血压、糖尿病、冠心病患者需定期超声随访，监测病情变化；胸痛、胸闷、心慌、气短等症状患者，超声能快速判断是否存在心脏结构或功能异常。如果出现上述情况，及时进行心脏超声检查，就能为心血管健康筑起一道“防护墙”。