别让“ICU后综合征”找上门：从镇静镇痛到谵妄管理的全程关怀

马佳倩

河北医科大学第一医院 重症医学四科

在ICU的生死战场上，当患者闯过感染、休克等致命关隘，很多人以为“大难不死必有后福”，却不知一种隐形的“后遗症”可能已悄然潜伏。医学上称之为“ICU后综合征”（PICS），它像一串连锁反应的多米诺骨牌，从躯体到精神，给患者及家庭带来长期困扰。

PICS并非单一疾病，而是患者转出ICU后持续存在的一组躯体、认知和心理功能障碍的统称，涉及肌肉无力、认知下降、焦虑抑郁等多种问题，部分患者的症状甚至会持续数年。数据显示，约50%以上的ICU幸存者会出现PICS，其发生风险通常与患者的年龄，疾病的严重程度，ICU特殊的治疗环境等多重因素密切相关，且患者住院期间往往伴有谵妄的发生。其实，通过规范的镇静镇痛、科学的谵妄管理和全程关怀，我们完全可以筑牢防线，不让这一综合征有机可乘。

镇静镇痛是ICU治疗的基础环节，也是预防PICS的第一道关口。ICU患者常因创伤、插管、机械通气等承受剧烈疼痛，而疼痛引发的应激反应会加重器官负担，为PICS埋下隐患。但镇静镇痛绝非“越沉越好”，过度镇静会导致肌肉萎缩、认知功能损伤，反而增加PICS风险。如今临床已摒弃“深度镇静”的旧理念，推行“目标导向镇静”——通过疼痛评分、镇静深度评分等量化指标，精准调整药物剂量，让患者维持在“能被唤醒、配合简单指令”的浅镇静状态。同时，医生会根据患者情况选择对认知功能影响较小的药物，并联合非药物镇痛手段，如体位调整、冷敷热敷等，在有效镇痛的同时减少药物副作用。

谵妄管理则是预防PICS的关键核心。谵妄作为ICU患者最常见的脑功能障碍，表现为意识模糊、幻觉妄想、昼夜颠倒等，其发生与PICS的认知损害高度相关，经历过谵妄的患者，后期出现认知障碍的风险会增加3倍以上。识别谵妄是第一步，医护人员会使用“谵妄筛查量表”等工具，定时评估患者精神状态，尤其关注老年、痴呆病史、睡眠障碍等高危人群。干预措施则从多维度展开：首先是“环境优化”，通过调整灯光模拟昼夜节律，播放熟悉音乐，每天允许家属陪伴一定时间等，以减少患者的陌生感和恐惧感；其次是“早期活动”，在生命体征稳定后，医护人员会协助患者进行床上翻身、肢体活动，甚至坐起、站立，这不仅能改善循环，更能降低谵妄发生率；药物干预则作为辅助，仅在症状严重时短期使用，避免长期用药带来的认知损伤。

全程关怀理念的落地，需要打破“ICU治疗”与“康复随访”的壁垒。在ICU期间，医护团队就应建立个性化关怀方案，比如每日与患者及家属沟通病情，用通俗语言解释治疗措施，缓解其心理压力；转出ICU后，需衔接康复医学科、心理科等多学科资源，针对患者的肌肉无力开展康复训练，对焦虑抑郁情绪进行心理干预。家庭的参与同样不可或缺，家人的陪伴、鼓励以及熟悉的生活场景，能帮助患者更快重建生活信心，这对PICS的恢复至关重要。

值得注意的是，PICS的防治需要“早发现、早干预”。如果患者转出ICU后出现记忆力下降、情绪低落、肢体无力等症状，家属应及时告知医生，避免延误干预时机。随着医学技术的发展，越来越多的ICU已建立“全程管理模式”，从患者入院时就启动风险评估，将镇静镇痛、谵妄管理、康复干预贯穿治疗始终，这一模式已使PICS的发生率显著降低。

ICU的目标不仅是挽救生命，更要让患者带着良好的生活质量回归家庭和社会。别让“ICU后综合征”成为生命延续路上的绊脚石，从精准的镇静镇痛到科学的谵妄管理，从医护人员的专业守护到家庭的温暖陪伴，只有构建起全程关怀的防线，才能让每一位ICU幸存者都能真正重获健康与希望。