别只盯着“转氨酶”！肝功能检查这3个指标，比你想的更重要

袁茜

邯郸市中心医院  检验科

一提到肝功能检查，很多人第一反应就是“转氨酶高不高”。诚然，谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）是反映肝细胞损伤的“信号灯”，但肝脏功能复杂多样，绝非这两个指标就能完全概括。在肝功能化验单上，总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间这三个指标，往往更能揭示肝脏的“真实实力”，却常常被忽视。今天，我们就来揭开它们的面纱。

第一个关键指标：总胆红素——肝脏“代谢能力”的晴雨表

总胆红素是红细胞衰老破坏后，经过肝脏代谢生成的产物，最终通过胆汁排出体外。它就像肝脏代谢系统的“检验员”，一旦数值异常，就意味着肝脏的代谢通道可能出了问题。

总胆红素升高最直观的表现就是“黄疸”——皮肤、眼白发黄，尿液颜色加深如浓茶色。但不同原因导致的胆红素升高，意义截然不同。如果是以间接胆红素升高为主，可能是红细胞破坏过多，或是肝脏摄取、转化胆红素的能力下降（如Gilbert综合征）；如果是以直接胆红素升高为主，则多提示胆汁排泄受阻，比如胆结石、胆管癌堵塞胆管，或是肝细胞受损严重导致胆汁淤积。

第二个关键指标：白蛋白——肝脏“合成功能”的核心凭证

白蛋白是人体血液中含量最丰富的蛋白质，而肝脏是合成白蛋白的“唯一工厂”。一个健康的肝脏每天能合成约10-15克白蛋白，它承担着维持血管内渗透压、运输激素和药物等重要任务。白蛋白降低，往往比转氨酶升高更危险。常见原因有两种：一是肝脏合成能力下降，比如慢性肝炎、肝硬化患者，肝细胞大量受损，白蛋白的“生产线”瘫痪；二是丢失过多或消耗增加，如肾病综合征导致白蛋白从尿液中流失，或恶性肿瘤、严重感染等慢性消耗性疾病加速白蛋白分解。

白蛋白偏低的人，容易出现下肢水肿、腹水、免疫力下降等问题。对于肝病患者而言，白蛋白水平是判断病情严重程度的重要依据——若白蛋白持续低于30g/L，往往提示肝脏储备功能已明显受损，需警惕肝硬化进展或肝衰竭风险。

第三个关键指标：凝血酶原时间（PT）——肝脏“应急能力”的试金石

很多人不知道，人体凝血所需的多种凝血因子（如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子），也都是由肝脏合成的。凝血酶原时间（PT）就是通过检测血液凝固的速度，来反映这些凝血因子的合成情况，进而评估肝脏的“应急修复能力”。

PT延长，意味着肝脏合成凝血因子的能力下降，人体出血风险会显著增加。比如肝硬化患者若PT明显延长，可能会出现牙龈出血、皮肤瘀斑、消化道出血等症状，严重时甚至会发生致命性大出血。在临床上，PT也是诊断“肝衰竭”的重要指标之一——当PT延长超过3秒，且伴有黄疸、肝性脑病时，就可能达到肝衰竭的诊断标准。

需要注意的是，维生素K缺乏或服用抗凝药物也会导致PT延长，因此需要结合临床情况综合判断。但对于肝病患者而言，PT异常通常是肝脏功能恶化的信号，绝不能掉以轻心。

读懂肝功能：指标要“联动看”，而非“孤立盯”

说了这么多，并不是要否定转氨酶的意义，而是想强调：肝功能检查是一个“整体工程”，需要将多个指标结合起来分析。比如，转氨酶高但白蛋白、PT正常，可能只是急性肝细胞损伤，肝脏储备功能尚好；但如果转氨酶高的同时，伴有白蛋白降低、PT延长、总胆红素升高，就是“肝功能不全”的典型表现，提示病情严重。

最后提醒大家，拿到肝功能化验单后，别再只盯着转氨酶看。不妨多留意总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间这三个指标，它们能更全面地帮你了解肝脏的“真实状态”。如果发现指标异常，一定要及时咨询医生，结合病史、症状和其他检查，明确病因并尽早干预——毕竟，肝脏的健康，从来都藏在这些被忽视的细节里。