急性胆囊炎发作时的典型体征：识别与应对指南

李圣辉

邯郸市中心医院

急性胆囊炎是胆囊因结石梗阻、细菌感染或化学刺激引发的急性炎症反应，其典型体征具有高度辨识度。了解这些体征不仅能帮助患者及时就医，还能为医生快速诊断提供关键线索。本文将结合临床案例与权威研究，系统解析急性胆囊炎的典型体征及其科学原理。

右上腹剧痛：炎症的“疼痛地图”

疼痛特征：

急性胆囊炎的疼痛以右上腹胆囊区为核心，呈持续性钝痛或阵发性绞痛，疼痛强度可达8-10分（视觉模拟评分法）。疼痛常在饱餐或进食油腻食物后2-3小时内发作，夜间平卧时因胆囊位置改变更易诱发。典型案例显示，一位45岁女性患者因晚餐食用红烧肉后突发右上腹绞痛，疼痛放射至右肩胛部，弯腰屈膝体位可短暂缓解。

科学机制：

胆囊管梗阻导致胆囊内压力骤升，胆囊壁平滑肌痉挛性收缩引发疼痛。炎症介质如前列腺素、缓激肽的释放进一步刺激神经末梢，形成“内脏痛”。疼痛放射至右肩背部是由于胆囊神经与膈神经分支存在交叉支配，形成牵涉痛。

Murphy征阳性：医生的“触诊密码”

检查方法：

患者仰卧位，检查者左手拇指置于右肋缘下胆囊点（腹直肌外缘与肋弓交界处），右手置于右肋下辅助患者深吸气。若拇指触压引发疼痛导致患者突然屏气，即为Murphy征阳性。临床数据显示，该体征在急性胆囊炎患者中的阳性率高达92%。

病理意义：

发炎的胆囊因水肿、充血而肿大，深吸气时膈肌下降推动肝脏下移，使肿大的胆囊触及检查者手指，触发疼痛反射。该体征对诊断急性胆囊炎的特异性达85%，但需注意胆囊癌、肝脓肿等疾病也可能出现类似表现。

全身炎症反应：发热与寒战的双重警示

体温变化：

患者体温通常在38-39℃之间，严重感染者可出现寒战、高热（＞40℃）。一位68岁男性患者因胆囊坏疽合并穿孔，体温骤升至40.2℃，伴血压下降、意识模糊，提示感染性休克风险。

实验室证据：

血常规显示白细胞计数＞15×10⁹/L，中性粒细胞比例＞85%；C反应蛋白（CRP）常＞100mg/L。血培养阳性率在化脓性胆囊炎中可达30%，常见病原菌为大肠埃希菌、克雷伯菌。

黄疸：胆道梗阻的“黄色警报”

临床表现：

约15%患者出现黄疸，表现为巩膜、皮肤黄染，尿色加深如浓茶，粪便颜色变浅。一位32岁女性患者因胆囊结石嵌顿胆总管，总胆红素升至89μmol/L（正常＜21μmol/L），直接胆红素占比达75%。

发生机制：

结石移位至胆总管引发梗阻，或炎症波及胆总管导致Oddi括约肌痉挛，胆汁排泄受阻引发梗阻性黄疸。需警惕合并急性胆管炎（Charcot三联征：腹痛+发热+黄疸），此时病情进展迅速，死亡率可达10%-20%。

消化道症状：炎症的“连锁反应”

恶心呕吐：

90%以上患者伴有频繁呕吐，呕吐物初为胃内容物，后期可含胆汁。一位孕妇因妊娠期胆囊结石引发急性胆囊炎，呕吐导致电解质紊乱（血钾2.8mmol/L），需静脉补液纠正。

消化功能障碍：

胆汁分泌减少导致脂肪消化吸收障碍，患者常出现腹胀、厌油腻、腹泻等症状。长期炎症可引发胆囊萎缩，胆汁浓缩功能丧失，进一步加重消化不良。

并发症体征：病情危重的信号

腹膜炎表现：

胆囊穿孔时，胆汁漏入腹腔引发化学性腹膜炎，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显。一位老年患者因未及时治疗，胆囊坏疽穿孔后形成胆汁性腹膜炎，腹部CT显示腹腔积液，需紧急手术引流。

感染性休克：

严重感染导致微循环障碍，患者出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率增快（＞120次/分）、四肢湿冷等表现。此时需立即进行液体复苏、血管活性药物支持及抗感染治疗。

科学应对建议

及时就医：出现右上腹疼痛伴发热、黄疸时，立即前往医院急诊科就诊。

禁忌自行用药：避免使用强效止痛药掩盖病情，延误诊断。

饮食管理：急性期需禁食，缓解期遵循低脂饮食原则（脂肪摄入＜30g/日）。

高危人群筛查：肥胖、糖尿病、胆囊结石患者建议每6个月进行腹部超声检查。

急性胆囊炎的典型体征是身体发出的“求救信号”，理解这些信号的科学内涵，能帮助我们更从容地应对这场胆囊的“炎症风暴”。