腰椎间盘突出：别盲目手术，先试 3 个保守治疗方法

张洪满

唐山市中医医院  骨伤科

“腰突疼得直不起身，是不是必须手术才能治疗？”不少腰椎间盘突出患者被疼痛困扰时，总想着用手术“一劳永逸”。其实这是常见误区——临床数据显示，80%-90%的腰椎间盘突出患者无需手术，通过科学的保守治疗就能缓解症状、恢复功能。盲目手术不仅增加创伤风险，还可能因术后护理不当导致复发。优先尝试规范的保守治疗，才是更安全的选择。

先明确：哪些情况不需要手术？

腰椎间盘突出的手术指征十分严格，仅适用于少数严重病例，比如出现下肢肌肉萎缩、大小便功能障碍，或保守治疗3个月以上无效且疼痛加剧的情况。而大多数患者属于“膨出”或“轻度突出”，突出的椎间盘未严重压迫神经，通过减轻炎症、放松肌肉、改善姿势等保守治疗，就能让症状明显缓解。

保守治疗核心1：科学卧床+姿势调整，减轻椎间盘压力

椎间盘突出的核心诱因是腰椎压力过大，导致髓核突出压迫神经。因此“减负”是首要任务，但绝非“长期卧床”：

短期卧床，避免久坐久站：急性疼痛期（1-2周内）每天卧床休息4-6小时即可，选择硬度适中的床垫（能维持腰椎生理曲度），避免软床让腰部下陷。日常避免连续久坐超过40分钟，每坐30分钟起身活动5分钟，站立时挺胸收腹，减轻腰椎负荷；

调整日常姿势：搬重物时先蹲下屈膝，用腿部力量起身，避免弯腰直接提拉；穿平底鞋减少腰部代偿；久坐时在腰部垫薄靠枕，维持腰椎前凸，避免弯腰驼背。

保守治疗核心2：精准康复锻炼，强化腰背肌“保护盾”

腰背肌是腰椎的“天然支架”，肌肉力量不足会导致腰椎稳定性下降，加重突出。康复锻炼需避开“弯腰、扭腰”动作，选择针对性训练：

核心稳定训练：推荐“小燕飞”（俯卧，双臂和双腿缓慢抬起至离床5-10厘米，保持3-5秒）、“五点支撑”（仰卧，用头、双肘、双脚支撑身体，将臀部抬离床面，维持5秒），每天2组，每组10-15次，循序渐进增加强度，避免过度用力；

拉伸放松训练：站立位双手向上举过头顶，掌心相对拉伸脊柱；或靠墙站立，双脚离墙30厘米，双手抱头缓慢后仰，缓解腰背肌紧张；

低强度有氧运动：疼痛缓解后可进行游泳（自由泳、蛙泳）、快走等运动，每周3-4次，每次30分钟，增强全身协调性，减轻腰椎压力。

保守治疗核心3：物理治疗+药物干预，快速缓解炎症疼痛

针对急性疼痛和炎症，可在医生指导下结合物理治疗和药物，快速改善症状：

物理治疗：急性期（48小时内）用冷敷减轻炎症水肿，48小时后改用热敷促进血液循环；正规医院的牵引治疗（通过机械力拉开椎间隙，减轻椎间盘压迫）、针灸推拿（需由专业医师操作）也能有效缓解疼痛，但避免在街边理疗店随意按摩，防止加重突出；

规范用药：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（需遵医嘱，避免长期使用损伤胃黏膜）；也可外用消炎镇痛药膏，配合神经营养药物改善神经功能。

避坑提醒：这些错误做法会加重病情

保守治疗期间，需避开以下误区，避免病情反复：

盲目推拿按摩：暴力推拿可能导致椎间盘突出加重，甚至损伤神经，必须选择正规医疗机构；

过度依赖药物：止痛药仅能缓解症状，无法根治，长期服用易产生依赖，需结合锻炼和姿势调整；

症状缓解就停止治疗：疼痛消失后需继续坚持康复锻炼1-3个月，强化腰背肌力量，否则复发率高达60%。

腰椎间盘突出的治疗核心是“三分治、七分养”，手术并非首选。确诊后先通过卧床减负、康复锻炼、物理治疗等保守方法干预，同时调整生活习惯，多数患者都能恢复正常生活。若保守治疗3个月后疼痛无缓解，或出现下肢麻木加重、肌肉无力等情况，再由医生评估是否需要手术，才是科学的治疗路径。