焦虑、抑郁与神经关联：神经内科带你读懂情绪与神经的“对话”

魏亚琴

无极县医院

焦虑、抑郁是影响心理健康的两大隐形杀手。情绪波动由大脑神经递质、神经回路与外界环境共同作用导致。本文将从神经科学视角解析其与神经系统的关联，并探讨应对策略。

焦虑与抑郁：情绪的“双生子”

焦虑与抑郁常如影随形，临床数据显示，51.2%的抑郁障碍患者同时存在焦虑症状，而焦虑障碍患者中抑郁的共病率也高达39.5%。两者虽症状各异，却共享相似的神经生物学基础：

1、神经递质失衡：5-HT、NE和DA是调节情绪的化学信使。焦虑患者因5-HT功能亢进导致过度警觉，而抑郁患者因5-HT和NE不足陷入情绪低落。

2、广泛性焦虑障碍患者大脑中5-HT受体敏感性异常，引发持续紧张；抑郁症患者前额叶皮层5-HT水平下降，导致决策困难与兴趣丧失。

3、神经回路异常：杏仁核与前额叶皮层失衡。焦虑时，杏仁核过度活跃；抑郁时，前额叶抑制减弱。fMRI显示，抑郁症患者连接减弱，焦虑症患者过度连接。

4、遗传与环境交互：家族史是重要风险因素，但环境压力可触发基因表达变化。长期压力会导致海马体体积缩小，加剧情绪障碍。

神经内科视角：疾病中的情绪“警报”

神经系统疾病与焦虑、抑郁常形成“恶性循环”：

1、脑血管病：脑卒中患者中，约30%合并抑郁，20%合并焦虑。急性期焦虑会加剧血管收缩，导致脑缺血加重；抑郁则通过抑制多巴胺分泌延缓神经修复。例如，脑梗患者若合并抑郁，其肢体功能恢复时间可延长40%。

2、帕金森病：除运动症状外，80%患者存在抑郁或焦虑，这与黑质多巴胺神经元退变导致情绪调节网络受损有关。抑郁常早于运动症状出现，成为早期诊断线索。

3、癫痫：约30%癫痫患者存在焦虑障碍，颞叶癫痫患者抑郁风险更高。癫痫发作引发的神经炎症可能破坏5-HT通路，而抗癫痫药物也可能通过影响神经递质诱发情绪问题。

4、慢性疼痛：神经病理性疼痛患者中，抑郁和焦虑的患病率达50%。疼痛信号通过脊髓-丘脑通路持续激活大脑情绪中枢，形成“疼痛-情绪”正反馈环路。

科学应对：从神经调节到生活干预

1、药物治疗：精准调节神经递质

抗抑郁药：选择性5-HT再摄取抑制剂和5-HT与NE再摄取抑制剂是首选，可同时改善焦虑与抑郁。

抗焦虑药：苯二氮䓬类药物可快速缓解急性焦虑，但需短期使用以避免依赖；丁螺环酮通过调节5-HT1A受体改善焦虑，且无镇静副作用。

神经调控技术：重复经颅磁刺激可调节前额叶皮层活动，对难治性抑郁有效率达50%；深部脑刺激用于严重抑郁，通过植入电极刺激胼胝体下扣带回，缓解症状。

2、心理治疗：重塑神经回路

认知行为疗法（CBT）：通过识别并修正负面思维（如“灾难化思维”），减少杏仁核过度激活。例如，焦虑患者通过暴露疗法逐步面对恐惧场景，降低杏仁核反应强度。

正念冥想：通过训练注意力集中于当下，增强前额叶对杏仁核的控制。8周正念训练可使抑郁症患者前额叶灰质密度增加，情绪调节能力提升。

3、生活方式：构建神经保护屏障

运动：每周150分钟有氧运动（如快走、游泳）可促进海马体神经发生，增加5-HT和脑源性神经营养因子水平，改善情绪。

饮食：ω-3脂肪酸（如深海鱼、核桃）可减少神经炎症；维生素D（阳光暴露或补充剂）与5-HT合成相关，缺乏者抑郁风险升高。

睡眠：睡眠剥夺会降低前额叶功能，加剧情绪波动。保持规律作息，睡前避免蓝光刺激，可稳定生物钟。

情绪与神经的“和解”

焦虑与抑郁非性格弱点，乃大脑神经递质与回路失衡所致。神经内科研究提供全方位干预手段。科学认知与主动管理能缓解情绪困扰，修复神经系统隐形创伤，实现身心和谐。读懂情绪，乃治愈之始。