老年人吞咽功能治疗新进展

孙敏玲

张家口市第一医院康复医学科

吞咽功能减退是老年人常见的健康问题，常由器官老化、神经损伤、疾病影响等因素引发，不仅导致进食困难、营养不良，更可能因食物误吸引发吸入性肺炎，严重威胁生命安全。

精准评估：治疗的“导航仪”升级

精准判断吞咽障碍的严重程度与病因，是高效治疗的前提。传统评估多依赖临床观察与饮水试验，如今则形成“基础筛查+仪器确诊”的双重评估体系，让诊断更立体。基础筛查在保留饮水试验、进食观察等传统方法的基础上，增加了细节判断维度，比如通过观察老年人进食时的口腔残留、吞咽速度、有无呛咳频率等，初步划分功能等级。而仪器检查的应用实现了“可视化”评估，吞咽造影检查可通过动态影像清晰呈现食物在口腔、咽喉、食管中的流动轨迹，精准定位肌肉活动不协调、食物残留的具体部位；其他专业检查则能评估吞咽相关肌肉的运动功能，为制定个性化方案提供数据支撑。这种分层评估模式，既避免了轻度障碍的过度检查，也防止了重度障碍的漏诊误判，确保治疗方案“对症施策”。

营养支持新方式：告别长期置管的困扰

对于吞咽功能严重受损、无法经口进食的老年人，营养支持是维持生命的关键。以往长期留置鼻胃管易引发食管反流、感染、鼻腔刺激等问题，还会损伤患者自尊。近年来推广的间歇性经口至食管管饲法，成为营养支持领域的重要突破。这种方法在进食时将管道从口腔置入食管，注入食物后立即拔除，每次操作仅需10分钟左右，每日进行3-4次即可满足营养需求。其优势在于完全遵循经口进食的生理规律，避免管道长期留置对消化道的刺激，显著降低吸入性肺炎、消化道出血等并发症风险。同时，插管过程能刺激舌根部，诱发吞咽反射，为后续功能康复创造条件。该方式适用于神经疾病、器官衰退等多种原因导致的吞咽障碍老年人，尤其能帮助患者在康复期逐步过渡到自主进食，兼顾营养保障与功能恢复。

康复训练：从“被动适应”到“主动激活”

康复训练是吞咽功能恢复的核心，新进展更注重“精准激活肌肉功能”与“模拟生理进食场景”，提升训练效果与依从性。

靶向性肌肉训练

针对吞咽过程中参与的舌肌、喉肌等特定肌群，开发出多种精准训练手段。比如通过专用训练工具进行舌肌力量训练，增强舌头推送食物的能力；借助口腔运动操训练软腭、咽喉部肌肉协调性，改善食物残留问题。这些训练可根据患者肌肉力量等级调整难度，实现“阶梯式激活”，避免盲目训练导致的疲劳或损伤。

场景化康复引导

将训练融入模拟进食场景，让老年人在接近真实的环境中提升吞咽能力。比如使用不同稠度的食物模型进行吞咽练习，从流质到半流质逐步过渡；在训练中加入进食节奏控制、姿势调整等细节指导，如低头吞咽、侧卧位进食等，帮助患者建立安全的进食模式。这种方式既提升了训练的实用性，也能减少患者对进食的恐惧心理。

多感官协同训练

结合听觉、视觉等多感官刺激辅助康复，比如通过节拍器控制吞咽节奏，或观看示范视频学习正确动作，增强训练的趣味性与有效性。对于伴随认知障碍的老年人，这种多感官引导能帮助他们更好地理解和配合训练。

多学科协作：全方位守护吞咽健康

吞咽功能受神经、消化、康复等多个系统影响，单一学科干预往往效果有限。最新治疗理念强调多学科协作模式，由神经内科、康复科、营养科、护理科等专业人员组成团队，共同制定并实施治疗方案。神经科医生排查病因并处理基础疾病，康复科医生设计个性化训练计划，营养科医生调配适配的食物稠度与营养配比，护理人员负责日常训练指导与并发症预防。这种模式能全面覆盖病因治疗、功能康复、营养保障等各个环节。比如针对脑梗死合并吞咽障碍的老年人，团队会先控制脑部病情，同步开展营养支持与吞咽训练，在病情稳定后逐步调整训练强度与进食方式，实现“治疗-康复-营养”的无缝衔接。

老年人吞咽功能治疗的新进展，始终围绕“安全、有效、人性化”的核心，从评估到康复形成完整体系。需要注意的是，吞咽功能恢复是循序渐进的过程，需结合老年人身体基础、病因等因素个性化制定方案。若家中老人出现进食呛咳、吞咽费力、体重下降等症状，应及时就医评估，帮助老人逐步回归安全进食的正常生活。