慢性阻塞性肺疾病症状表现

王立姣

河北工程大学附属医院呼吸与危重症二科

认识COPD：易被忽视的“呼吸杀手”

慢性阻塞性肺疾病是我国40岁以上人群常见的慢性呼吸系统疾病，核心问题是气道不可逆阻塞与气流受限，病情会随时间慢慢加重。

典型症状：呼吸相关的核心信号

COPD的典型症状集中在呼吸系统，且会随着病情发展逐渐加重，主要包括呼吸困难、慢性咳嗽与咳痰。其中，呼吸困难是最具特征性的症状：早期仅在爬楼梯、快走等体力活动时出现气短，休息后可缓解；中期发展为日常穿衣、慢走等轻微活动就觉呼吸费力，需刻意用力呼吸；晚期即使安静坐着也会呼吸困难，甚至夜间睡觉时因憋气惊醒，需端坐才能稍微缓解，且常伴随“呼不透气”的感觉，部分人呼气时还会发出哮鸣音。

慢性咳嗽多为COPD的首发症状，约70%患者早期就会出现：每天均有咳嗽，每年持续时间超过3个月，且连续出现2年以上；晨起时咳嗽最剧烈，咳出痰液后症状会暂时减轻，夜间咳嗽相对较轻；早期多为干咳或少量白色黏液痰，若合并呼吸道感染，痰量会明显增多，颜色也会转为黄色或绿色脓性痰。咳痰症状与咳嗽常伴随出现，早期痰量少、质地稀薄，晨起痰量较多；病情进展后痰会变黏稠，部分人可能出现痰中带血丝，少数患者痰液黏稠难咳，总觉气道有“堵塞感”。

伴随症状：中晚期的全身与局部变化

当COPD发展至中晚期，除了呼吸相关症状，还会因长期缺氧、炎症反应引发全身与局部体征变化。全身症状方面，患者会明显感觉体力下降，轻微活动就易疲劳，无法完成以往轻松胜任的工作或家务；因呼吸困难影响进食，加上身体代谢消耗增加，体重会逐渐下降，部分人还会伴随四肢肌肉萎缩，形成“肌肉减少→呼吸功能更弱”的恶性循环；长期缺氧还会影响大脑功能，早期表现为记忆力下降、注意力不集中、情绪低落或焦虑，严重时可能出现嗜睡、意识模糊，提示病情已较为危急。

局部体征变化也较为明显：胸廓会逐渐变成“桶状”，前后径增宽，肋间隙变大；呼吸方式转为浅而快，安静状态下每分钟呼吸次数超过20次，活动后会进一步加快；口唇、指甲盖会出现青紫色，这是身体严重缺氧的典型表现，一旦出现需及时就医干预。此外，部分患者还会出现胸闷、喘息：胸闷多在活动后或情绪激动时出现，觉胸部发紧、呼吸不畅；喘息常见于病情较重或急性加重期，呼吸时发出“喉鸣音”，夜间、清晨或接触冷空气后症状会更明显。

症状演变与急性加重：警惕病情恶化

COPD的症状呈现“进行性加重”的特点，若早期未及时干预，会从轻微的咳嗽、活动后气短，逐渐发展为日常活动受限、全身症状明显，最终可能引发呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症。更需要警惕的是“急性加重”情况：通常在1-3天内，患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难症状会突然加重，痰量明显增多且颜色加深，部分人还会伴随发热、胸闷、喘息加剧，严重时可能出现下肢水肿、意识模糊。急性加重的常见诱因包括呼吸道感染、受凉、空气污染、过度劳累，或自行停用相关治疗措施等。若不及时处理，急性加重不仅会导致肺功能快速下降，还可能诱发严重并发症，甚至危及生命，因此一旦出现上述信号，需立即就医。

就医提示与干预建议

当出现以下情况时，需警惕COPD可能，及时到医院呼吸科就诊：长期反复咳嗽、咳痰；活动后呼吸困难逐渐加重，影响日常活动；出现胸闷、喘息、体力明显下降或体重减轻；有长期吸烟史、长期接触粉尘或化学物质，或家族中有COPD患者。医生通常会通过肺功能检查、胸部CT、血常规等检查明确诊断。早期发现后，通过科学干预可有效延缓病情进展：首先要彻底戒烟，同时避免接触粉尘、烟雾、冷空气等刺激性物质；在医生指导下进行呼吸功能锻炼和适当的有氧运动，增强肺功能与体力；定期接种流感疫苗、肺炎疫苗，减少呼吸道感染的风险；遵医嘱定期复查肺功能，根据病情变化及时调整管理方案。

早识别、早管理是关键

虽然COPD目前无法完全治愈，但通过“尽早识别症状、及时就医干预、长期科学管理”，能够有效控制症状，减少急性加重的次数，维持良好的生活质量，避免病情快速恶化。千万不要因为早期症状不明显就忽视，以免错过最佳干预时机，让原本可控的“小问题”发展成影响生活质量的“大麻烦”。关注呼吸健康，从识别COPD的早期信号开始。