脑血管病介入治疗适合哪些患者

申仑

邯郸市第一医院神经介入科

脑血管病介入治疗是通过微创方式处理脑血管病变的技术，能精准针对血管狭窄、堵塞或异常膨出等问题，减少对身体的创伤。并非所有脑血管病患者都适合该治疗，需结合病变类型、病情严重程度、身体基础状况综合判断，筛选出能通过介入手段获得最佳疗效的人群。临床中会通过影像学检查、实验室指标评估及症状分析，明确患者是否符合介入治疗的适应证，同时严格排除禁忌情况，确保治疗安全有效。

急性缺血性脑梗死患者

急性缺血性脑梗死由脑血管突然堵塞导致，脑组织因缺血会快速出现损伤，若不及时恢复供血，可能遗留永久性神经功能障碍。这类患者若发病后处于特定时间窗内，通常为发病4.5小时内，部分因后循环梗死等特殊情况可延长至6小时，且经头颅CT或磁共振成像检查排除脑出血，同时明确存在颅内大血管闭塞，适合介入治疗。通过介入手段可快速开通闭塞血管，恢复脑组织供血，最大程度减少缺血损伤范围，降低肢体瘫痪、言语障碍等残疾风险。

脑血管狭窄患者

脑血管狭窄多由动脉粥样硬化引起，斑块逐渐沉积导致血管管腔变窄，脑组织供血逐渐减少，若狭窄持续加重，可能引发脑梗死或反复短暂性脑缺血发作。这类患者若经血管超声、CT血管造影或磁共振血管造影检查，明确脑血管狭窄程度达到70%及以上，且伴随反复短暂性脑缺血发作，适合介入治疗。即使部分患者无明显症状，但狭窄部位位于颈内动脉、椎动脉等关键供血血管，且合并多个高危因素，经评估未来发生脑梗死的风险较高，也可考虑介入治疗。

颅内动脉瘤患者

颅内动脉瘤是脑血管局部管壁薄弱，在血流冲击下形成的异常膨出，形似“小泡”，若瘤体破裂会引发蛛网膜下腔出血，导致剧烈头痛、意识障碍，甚至危及生命。这类患者若经头颅MRI或脑血管造影检查，明确瘤体直径超过5毫米，或瘤体位于大脑前动脉、后交通动脉等易破裂的血管分支处，且形态不规则，破裂风险较高，即使未破裂也适合介入治疗。通过介入手段可将栓塞材料填入动脉瘤腔内，阻止血液进入瘤体，降低破裂概率。若动脉瘤已发生破裂引发蛛网膜下腔出血，需先通过药物控制颅内压、预防脑血管痉挛，待病情相对稳定后，再通过介入治疗处理瘤体，防止再次破裂出血。

脑血管畸形患者

脑血管畸形是胚胎发育时期脑血管发育异常形成的异常血管团，由供血动脉、畸形血管巢和引流静脉组成，异常血管团管壁薄弱，易破裂出血，也可能因血流异常引发癫痫、头痛等症状。这类患者若经头颅MRI或脑血管造影检查，明确病变位置较深，手术切除需大范围牵拉脑组织，风险较高、术后并发症多，或曾有过畸形血管破裂出血，适合介入治疗。通过介入手段可逐步堵塞畸形血管团的供血动脉，减少异常血流进入畸形血管巢，降低出血风险，同时缓解因血流异常引发的癫痫、头痛等症状。

颈动脉海绵窦瘘患者

颈动脉海绵窦瘘是颈动脉或其分支与海绵窦之间异常沟通形成的瘘道，高压的动脉血直接流入低压的海绵窦，导致海绵窦内压力升高，引发一系列症状。这类患者常出现明显的眼部症状，如眼球突出、眼睑肿胀充血、眼球运动障碍、视力下降，部分患者还会伴随颅内杂音，影响睡眠和日常生活，适合介入治疗。通过介入手段可阻断颈动脉与海绵窦之间的异常血流通道，降低海绵窦内压力，缓解眼部症状，保护视力，避免长期异常血流导致眼眶组织纤维化、视神经萎缩等不可逆损伤。治疗效果通常较为显著，多数患者术后1-2周内眼球突出、颅内杂音等症状即可明显缓解，视力也能得到不同程度的恢复，尤其适合瘘口位置明确、便于栓塞材料精准到达的患者。

排除禁忌人群

虽上述患者适合介入治疗，但临床中需严格排除明确禁忌人群，确保治疗安全。常见的禁忌情况包括：严重心功能不全、肝肾功能衰竭、无法控制的严重高血压、活动性颅内感染或颅内恶性肿瘤。此外，对介入治疗中使用的材料过敏的患者，也无法进行介入治疗。老年患者若合并多种基础疾病且身体耐受能力差，需通过多学科评估治疗获益与风险，若风险明显高于获益，则不建议选择介入治疗。最终是否适合介入治疗，需结合详细的检查结果、患者症状及整体身体状况，由专业团队共同制定个体化方案。