读懂患者的沉默与躁动

张亚莉

石家庄市第八医院

在精神科病房的日常里，患者的沉默与躁动常常像两道谜题，困扰着家属，也考验着护理人员。很多人误以为沉默是“抗拒治疗”，躁动是 “故意闹事”，却不知这些行为背后藏着患者无法言说的痛苦与需求。读懂这两种状态的 “语言”，是打开患者心门、提供有效护理的第一步。

沉默，往往不是“无话可说”，而是 “不知如何表达”。在临床中，抑郁症患者的沉默最为常见。他们并非刻意疏远他人，而是被 “情绪雾霾” 笼罩 —— 大脑中负责情绪调节的血清素水平失衡，让他们失去了与人交流的能量，哪怕是简单的 “吃饭了吗”，都可能需要耗费巨大的心理力气。还有些精神分裂症患者的沉默，源于 “思维中断” 的困扰，前一秒想说的话突然消失，就像电脑突然死机，只能用沉默应对混乱的思绪。此外，创伤后应激障碍患者的沉默，可能是对创伤场景的 “保护性回避”，他们害怕一开口就回到痛苦的记忆里，于是选择用沉默筑起 “心理防线”。在面对这类沉默寡言的患者时，专业的护理人员通常会采用更加人性化的护理方式。他们深知患者此刻的沉默是一种自我保护机制，因此绝不会采用强行打破沉默的方式。相反，护理人员会选择先创造一个舒适的环境氛围，比如在患者触手可及的床边放上一杯温度适宜的温水，这个细小的举动既传递了关怀又不会给人压迫感。与此同时，护理人员会用温和而坚定的声音轻声说道"我在这里陪着你"，这句话虽然简单，却包含了无条件支持的态度。他们明白，在这种特殊时刻，无言的陪伴往往比急切的追问更能安抚患者的心灵。

躁动，则更像是患者发出的“求救信号”。躁狂发作的患者突然语速加快、来回踱步，并非 “精力旺盛”，而是大脑神经递质多巴胺过度分泌，让他们陷入 “停不下来” 的失控状态。他们可能会反复整理物品，甚至冲动购物，这些行为其实是在试图缓解内心的焦虑。而精神发育迟滞伴行为障碍的患者，当他们用力拍打房门、尖叫时，往往是因为无法用语言表达需求 —— 可能是身体不适，也可能是对环境变化的恐惧。曾有一位患者因病房光线过亮而躁动，护理人员最初以为是 “抗拒管理”，直到发现他总是用手遮挡眼睛，才调整了灯光亮度，躁动很快得到缓解。可见，躁动不是 “捣乱”，而是患者在无法用语言沟通时，用行为发出的 “求助信号”。

无论是沉默还是躁动，背后都藏着患者的真实需求，而理解这些需求需要“耐心观察” 和 “换位思考”。对沉默的患者，要关注他们的非语言信号：眼神躲闪可能是自卑，反复摩挲衣角可能是紧张，这时递上一张纸巾、轻轻拍一下肩膀，比追问 “你怎么不说话” 更有效。对躁动的患者，要先排查生理需求：是否饥饿、口渴，是否身体疼痛，环境是否过于嘈杂。曾有一位躁动的老年患者，护理人员发现他反复拉扯衣领，才意识到是衣领标签摩擦皮肤导致不适，剪掉标签后，患者很快平静下来。

在精神科护理实践中，"细致观察并理解患者的内在需求"远比"简单纠正患者的异常行为"更为关键和有效。那些保持缄默的患者最需要的是"被真正地关注和接纳"，而那些情绪激越的患者则迫切渴望"被深层理解和包容"。当患者家属能够转变固有观念，不再将患者的沉默简单定义为"消极抵抗"，也不再把躁动表现单纯视作"制造麻烦"，而是尝试设身处地体会患者正在经历的痛苦与挣扎，他们就能真正成为医疗团队的有力助手。举例来说，当家属能够向护理人员提供"我们发现孩子在情绪低落时，如果递给他最爱的童话绘本，他的情绪往往会有所缓解"这样具体而个性化的信息时，这些来自日常观察的细节描述，不仅能让医疗护理方案更加精准对症，更能让整个照护过程充满人性化的温暖关怀。

精神科患者的世界或许充满迷雾，但沉默与躁动不是迷雾本身，而是指引我们走进他们内心的路标。只要我们愿意放慢脚步，用耐心和理解去倾听这些“特殊的语言”，就能帮助患者拨开迷雾，走向更明亮的未来。