脑卒中与房颤有关吗？

　　河北省人民医院心内科主任李树仁

　　心房颤动(简称房颤)是临床最常见的心律失常之一，其患病率随年龄增加而增长。小于60岁房颤患病率约为1%，75岁-84岁患病率上升至12%，80岁以后可超过1/3。其中亚太地区发病率最低，北美发病率最高。发达国家患病率明显高于发展中国家。除地域差异外，流行病学研究还发现，不同种族之间的房颤发病率和患病率同样存在差异。白种人发病率最高，其次为亚裔，黑人最低。随着经济社会的发展，人口的老龄化问题日益凸显，使得房颤的患病率及发病率不断增长。房颤不仅可引起不适症状，还增加患者死亡风险，此外，房颤可引起包括血栓栓塞事件等在内的多种并发症，造成患者致残、出现认知功能障碍、需要多次住院等，明显降低了患者的生活质量，随之带来巨大的社会经济负担。

　　临床上由房颤引起的脑卒中约占全部缺血性卒中的25%左右。由于房颤不规律的颤动，失去有效泵血功能，血液在心房内打转、瘀滞，持续48小时即可形成左心房附壁血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，最后导致脑梗死及外周动脉栓塞。房颤一般是血栓脱落导致缺血性脑卒中，与脑出血并无直接关系，但房颤后续治疗需要服用抗凝药物，预防血栓形成，对于出血风险较大的患者来说可能会导致出血性脑卒中的发生。有数据统计，服用华法林的房颤患者脑出血风险达0.7%左右，而服用新型口服抗凝药脑出血的风险是低于华法林的，约占0.5%。对于有血栓形成的房颤患者来说，如果血栓脱落栓塞的是大脑小血管，即临床上的腔隙性脑梗死，不影响到大脑的正常功能，预后一般较好。如果血栓脱落，引起大面积的脑梗死，可造成偏瘫、偏身感觉障碍、面瘫、脑疝、昏迷等危及生命的一系列后果，需要我们高度重视。

　　房颤的发作，其原因往往在于随着年龄的增长，心房的结构在反复收缩过程中发生了一定程度的“老化”，正常的心房结构可能出现了破损、受伤，心肌修复后出现类似于瘢痕的改变，从而使得兴奋灶容易出现。

　　常见的诱因

　　1、甲状腺功能亢进的时候，人的全身处于过度激活状态，高代谢，这样平时很少表现的兴奋灶可能被激发，从而诱发房颤的发生。

　　2、酒精的长期作用，会极大地伤害心房的结构，加速心房破损-修复并形成“疤痕”的过程，加速心房颤动的发生和维持。并且在大量饮酒后，心房受酒精的毒害，处于兴奋状态，容易诱发房颤。

　　3、常年高血压控制不佳，血管的压力增高，心房继发性压力增高，引起心房结构的变化，从而导致房颤的发生。

　　4、休息、劳累、抑郁、过度紧张焦虑的情况下，兴奋灶容易被激发，极易诱发房颤。

　　房颤脑卒中的预防

　　1、对于房颤有卒中风险患者，建议采用地中海式饮食，补充特纯橄榄油或坚果，而不是低脂饮食。

　　2、适当进行体育锻炼，每周至少进行4次10分钟以上的中等强度有氧运动，以降低复发性卒中的风险和复发性卒中、心肌梗死或血管死亡的复合心脏终点。

　　3、戒烟、戒酒、规律饮食及休息、避免刺激性活动。

　　4、控制高血压，推荐血压控制在低于130/80mmHg，可降低卒中和血管疾病的复发风险。

　　5、积极控制血糖，对于大部分患者，特别是年龄<65岁并不伴有有碍生活疾病的患者，推荐使糖化血红蛋白(HbA1c)≤7%，以减少发生血管并发症的风险。

　　6、对于发作频繁和持续性的房颤患者来说，规律坚持服用控制心率及抗凝药物也是非常有必要的。

　　对于阵发性房颤患者的治疗来说，转复、控制心率及节律是非常重要的。其中常用的转复为窦性心律的药物有伊布利特、胺碘酮等药物，其中胺碘酮及决奈达隆也常用于转复后维持窦性心律，为了预防室颤、室速，应用控制心室率的药物也是非常重要的，常用的药物有倍他乐克、地尔硫卓等药物。

　　房颤患者除外用药物保守治疗，还有另一种治疗方案，就是射频消融术。这一手术采用的是微创的方法，通过穿刺颈静脉及股静脉，把电极导管插入心脏，先检查确定引起心房颤动的异常结构的位置，然后在该处局部释放高频电流，在很小的范围内产生很高的温度，通过热效能，使局部病变组织内水分蒸发，干燥坏死，达到治疗目的。

　　综上所述，房颤一旦确诊，应及时到心内科就诊，若为阵发性房颤，有转复机会，应及时转复，降低脑卒中的风险，积极控制心室率，维持窦性心律。如果是持续性房颤，没有转复机会，积极应用药物控制心室率，预防室速、室颤等心源性猝死的发生，有抗凝指症的患者积极抗凝，预防脑梗塞的发生。治疗方案需个体化，因人而异，需反复权衡风险和获益，最终确定适合患者的治疗方案。