走进神秘的重症医学科

赵鹤龄

河北省人民医院重症医学科主任

河北省药学会重症药学专业委员会主任委员

       国+社区网讯（河北广电报记者 李哲） “重症医学科”又称“ICU”，集中收治需要抢救及脏器支持的急危重症病人，重症医学科实行全封闭管理，拥有各种高档先进的监测和治疗设备，配备经过重症专业训练的医护人员，成为现代化医院的重要标志之一。

重症医学科与普通病房有哪些区别？

        普通病房收治单一疾病患者，当这些病人病情加重或出现多脏器功能损伤时需要收住重症医学科；重症医学科一名病人会由专门的医护人员负责，而普通病房，一名医护要负责多名病人；普通病房通常由家属陪护照料，重症医学科不允许家属陪护，日常护理工作由护士完成；普通病房通常先诊断后治疗，关注单一病种及器官；重症病房在进行器官功能支持的同时追踪病因，明确诊断，全方位评价，把病人作为一个整体进行考虑，重视各系统器官之间的相互作用。

什么样的病人需要收住重症医学科？

        急性、可逆、已经危及生命的脏器功能不全或衰竭，经过严密监测和加强治疗，短期内可能好转的患者；存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过监测及治疗可能降低死亡风险的患者；在慢性脏器功能不全的基础上，出现急性加重且已危及生命，经过监测及治疗可能恢复原来状态的患者；其他适合在重症医学科进行监测和治疗的可逆性疾病患者，如：重大手术后需行呼吸、循环支持及老年伴有并发症风险需要密切监护的患者等均应收住重症医学科。

        入住重症医学科的病人随时有可能出现病情变化，危及生命，由于医学的局限性，危重病人虽得到积极救治，但不能保证都能起死回生。

       慢性消耗性疾病、肿瘤晚期、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，不属于重症医学科的收治范围。

重症医学科具有哪些专业特色呢？

        重症医学科有专业的医护团队对急危重患者进行全方位的病情评估，运用先进的仪器和设备维持患者的器官功能，如：呼吸衰竭的患者，可以通过建立高级人工气道进行呼吸机辅助通气，暂时代替或控制病人自主呼吸；循环衰竭的患者，可采用精准的监测手段及药物进行目标指导治疗；肾脏功能衰竭的患者，可给予持续的床旁血液净化治疗；不能经口进食的患者，可通过胃管给予补充营养；颅脑损伤的患者，可应用颅内压力及脑电图等神经功能监测评估病情及预后；当病人出现严重的心肺功能衰竭，可开展体外膜氧合技术支持心肺功能，在维持脏器功能的同时，为原发病的救治争取时间和机会。

住重症医学科怎么会花这么多钱？

        高端仪器设备:呼吸机、监护仪、床旁血滤机器、体外膜氧合等多种监测治疗设备本身费用较高，使用时均按小时计费；

        药物及血液制品：危重患者病情重，需要多种药物维持生命体征稳定及保护脏器功能，如：出现多种致病菌感染，可能应用多种抗生素联合抗感染治疗；抗真菌药物价格昂贵；重症病人出现贫血、凝血功能异常、血小板减低等情况时需要输红细胞、血浆及血小板等，血液制品价格较高； 

        化验检查：根据病情需要，随时完善化验检查辅助诊断、评估治疗效果，一天可能进行多次化验检查；

        耗材费用：对于合并多脏器功能衰竭的患者治疗过程中会应用高额一次性用品导致费用增加，比如：PICCO血流动力学监测所用管路等相关耗材约3000元，体外膜氧合所用管路及物品费用约5万元。

        由于重症病人病情严重且复杂，器官损伤数量多，监测及治疗手段应用多，所以花费大。在普通病房和重症病房上述费用的收费标准是一样的，换句话说，如果在普通病房和ICU应用相同的监测、治疗药物和器官功能支持手段，那么所需费用是一样的。

重症医学科的病人会很痛苦吗？

        为了加强监测及治疗，这里的病人需要接受较多的有创伤操作，如：气管插管、深静脉穿刺等，为保护病人安全，常常需要将病人的四肢约束在床边，后期当不需要约束时，会及时为病人解开。

       为了保护脏器功能，同时减轻病人的痛苦及焦虑，在病情危重时会给予镇痛镇静药物使其处于睡眠状态，病情好转稳定后使其清醒，清醒的患者常因没有家人陪伴而会感到孤独、害怕，医护人员会给予病人关爱，为病人准备图示卡、写字板等工具，耐心与病人沟通交流，鼓励他们增强信心、战胜疾病，人文关怀也是ICU医护人员重要工作内容之一。

重症医学科为什么不允许家属陪护？

        病人入科时会留下直系亲属的联系方式，每天除固定的探视时间外，不允许家属陪护。这里的病人病情危重，机体免疫力差，禁止探视能够减少院内感染的发生，同时也为病人提供了安全、安静的休息环境。另外，医护人员能够提供专业、精细的监测、治疗及生活护理，减轻了家属的负担。家属可与医生沟通是否需要留在病房外的陪护区休息，并保证所留电话24小时畅通，除探视时间医生会向患者家属介绍病情外，在病人病情出现变化时，医生会随时打电话与家属联系。

重症医学科护理工作包括哪些内容？

       重症病人起病急，病情变化快，认真、细致的床旁观察，准确快速的判断至关重要。口腔护理、测血糖、记尿量、定时翻身、拍背、吸痰、清理大小便、洗澡、剪指甲、刮胡子等工作已成为护理常规，精心细心的监测及照料为患者的早日康复奠定基础。

        规范的管理、先进的理念、团结协作的医护团队、精益求精的医疗质量成为重症患者救治的保障。重症医学科的全体医护人员时刻以饱满的热情全身心投入临床工作中，与时间赛跑，与死神博弈，全力以赴挽救重症患者生命。重症医学科让病人更安全，是危重病人生命的守护神。